Myosite focale : une maladie rare méconnue. Expérience d’un service de médecine interne

Introduction La myosite focale est une maladie rare de cause inconnue. Il s’agit d’une lesion inflammatoire douloureuse et nodulaire d’un muscle squelettique ou d’un groupe musculaire sans deficit moteur associe. Nous rapportons 3 cas de myosite focale pris en charge dans un service de medecine interne. Observation Cas 1 : il s’agit d’une femme de 30 ans qui s’est presentee avec un œdeme palpebral gauche associe a une douleur oculaire insomniante. Le bilan biologique etait normal notamment avec negativite des AAN et des ANCA. L’IRM orbitaire a objective une myosite du muscle oculomoteur droit lateral de l’œil gauche. Cet episode a ete traite symptomatiquement avec une bonne evolution initiale. Trois mois plus tard, il y a eu recidive de la symptomatologie pour laquelle la patiente a ete mise sous corticotherapie a forte dose pendant 4 semaines avec une degression sur 6 mois et une evolution favorable sans recidives. Cas 2 : il s’agit d’un homme de 54 ans diabetique au stade de complications degeneratives, hypertendu et ayant une AC/FA compliquee d’AVC. Il s’est presente avec un œdeme de la jambe droite avec une impotence fonctionnelle totale et une rougeur qui evoluait depuis 2 mois sans fievre ni alteration de l’etat general. L’IRM et la biopsie musculaire etaient en faveur d’une myosite focale. L’evolution etait bonne avec une resolution spontanee sous simple traitement antalgique laissant place a une induration des muscles posterieurs de la jambe. Cas 3 : une femme de 18 ans sans antecedents particuliers s’est presentee avec des cephalees, exophtalmie droite et larmoiement associes a des douleurs retro-orbitaires non ameliorees par un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique et le reste du bilan biologique, notamment les CPK et LDH etaient sans anomalies. Une echographie oculaire completee par IRM et une biopsie musculaire ont conclu a un aspect cadrant avec une myosite focale du muscle droit interne de l’œil droit. Devant le caractere recidivant du tableau, elle a recu des corticoides (des boli de solumedrol relayes par une corticotherapie a forte dose a deux reprises avec une reapparition des signes cliniques au cours de la degression a la dose de 35 mg/kg/j de prednisone). Puis elle a beneficie d’une cure d’immunoglobulines intraveineuses avec une amelioration transitoire conduisant a la mise sous methotrexate lors de la poussee ulterieure. L’evolution favorable sans recidive sur 16 ans. Discussion La myosite focale est une maladie rare inflammatoire benigne touchant tous les muscles squelettiques dont le diagnostic repose essentiellement sur l’imagerie et est confirme par l’examen anatomopathologique. Le pronostic est souvent favorable sous traitement symptomatique (antalgique et/ou AINS), comme ca a ete le cas dans la 2e observation, ou meme sans traitement. La place des corticoides comme traitement de 2e ligne reste controversee et reservee a quelques atteintes severes et/ou rebelles comme l’atteinte des muscles oculomoteurs (cas 1 et 2). Les recidives sont peu frequentes mais restent possibles (cas 3) justifiant le recours aux immunosuppresseurs comme traitement de 3e ligne. Conclusion Devant la rarete de cette entite et le polymorphisme clinique qu’elle peut revetir on juge d’important de connaitre cette pathologie et de l’evoquer devant une douleur musculaire localisee avec une induration en regard. Ce diagnostic qui peut preter a confusion avec d’autres diagnostics differentiels qui sont plus graves tels que les tumeurs et les pyomyosites qui vont conditionner la prise en charge ulterieure.