L’évaluation peropératoire dans la chirurgie des séquelles pleuropulmonaires post-tuberculeuses

Resume Introduction La chirurgie des sequelles pleuropulmonaires post-tuberculeuses, est a haut risque operatoire. Se pose alors la question si l’evaluation preoperatoire en matiere de cancer bronchique est applicable en matiere de chirurgie de la tuberculose. Methodes Nous avons collecte les dossiers des patients operes au service de chirurgie thoracique du CHU Hassan II de Fes entre janvier 2009 et aout 2018 pour des sequelles pleuropulmonaires de tuberculose, nous avons recueilli des donnes de morbi-mortalite dans les deux mois qui suivent la chirurgie. Resultats Il s’agissait de 182 patients, d’âge moyen de 35,3 ans. Il s’agissait de 93 cas de pyothorx, 57 cas d’aspergillome pulmonaire, 29 cas de poumon detruit (PD) et de 6 cas de dilatation de bronches (DBB). Tous les patients en dehors du pyothorax ont beneficie d’une spirometrie qui a objective un VEMS moyen a 2,5 l pour l’aspergillome, 59 % pour le PD et 71 % pour la DDB, et une recherche des BAAR dans les crachats revenu positive chez seulement 2 cas de pyothorax, et qui n’ont ete opere qu’apres negativation des crachats par traitement antibacillaire de 2 mois. Une antibiotherapie probabiliste puis adaptee a ete demarree chez tous les patients ayant un pyothorax, et en cas d’examen cytobacteriologique des expectorations positives chez les autres cas. Un drainage thoracique maintenu jusqu’a l’assechement total de l’epanchement a ete realise chez tous les cas de pyothorax. Une kinesitherapie respiratoire, un regime hypercalorique et hyperprotidique etaient prescrits chez tous les cas ainsi d’un support psychologique. Les suites operatoires etaient normales chez 142 cas. Les complications etaient faite de fuites aeriennes prolongees chez 6 cas d’aspergillome et 12 cas de pyothorax, pneumopathies chez 5 cas de pyothorax et 3 cas d’aspergillome, un hemothorax ayant necessite un 2 e drain thoracique chez 3 pyothorax et l’aspergillome, et les infections de la parois chez 6 pyothorax et 3 cas de pyothorax sur cavite de pneumonectomie ayant beneficie d’une thoracomyoplastie. Un seul deces suite un choc septique apres lobectomie pour DDB. Conclusion Les recommandations qui s’appliquent en chirurgie du cancer bronchique ne sont pas superposables dans ce type de pathologie. Une preparation par une antibiotherapie adaptee, une kinesitherapie respiratoire, un drainage thoracique en cas de pyothorax, et un bon support psychologique constitue le meilleur garant de suite postoperatoire simple.