L’IRM chez les patients souffrant de pubalgie chronique : est-ce un outil utile pour le chirurgien ? Étude cas-témoin

Resume Contexte Des etudes recentes ont montre que l’IRM etait performante dans l’evaluation des differentes composantes de la pubalgie du sportif (PS). Cependant, et a notre connaissance, aucune etude n’a evalue la correlation systematique entre une description precise des lesions tendineuses ou parietales en IRM, les constatations chirurgicales et l’analyse histologique. De fait, nous avons realise une etude cas-temoin afin de determiner si l’IRM pouvait evaluer precisement une tendinopathie du long adducteur (LA), les lesions parietales, en comparaison a la chirurgie ainsi qu’a l’analyse histologique. Hypothese Dans la PS, l’IRM peut differencier une etiologie symphysaire, musculotendineuse ou d’origine parietale inguinale. Materiel et methodes Dix-huit patients furent consecutivement inclus dans notre etude entre novembre 2011 et avril 2013 pour PS. Pour constituer un groupe temoin, nous avons egalement inclus 18 sujets masculins. Toutes les IRM ont ete lues en consensus par 2 radiologues osteo-articulaires a la recherche de symphysite pubienne et pour evaluation musculotendineuse ainsi que parietale abdominale, puis comparees a la chirurgie et a l’analyse histologique. Resultats Concernant la symphysite pubienne, nous avons mis en evidence 4 œdemes medullaires en miroir (14 %), 2 fentes secondaires (7 %) et 2 lesions du ligament pubien superieur (7 %). Pour les lesions du LA, nous avons essentiellement rencontre 13 œdemes medullaires asymetriques (46 %), 15 hyperemies (54 %). Et en ce qui concerne la paroi abdominale, le calibre de l’orifice inguinal profond dans le groupe symptomatique et dans le groupe temoin etait respectivement 27,3 ± 6,4 mm et 23,8 ± 6,3 mm. La correlation entre l’evaluation IRM, et chirurgie/histologie etait faible : 20 % pour le tendon LA et 9 % pour la paroi abdominale. Si nous avions choisi le critere de jugement « atteint contre non atteint », cette correlation aurait ete plus forte : 100 % pour le tendon LA et 73 % pour la paroi abdominale. Conclusion L’evaluation IRM de la pubalgie chronique du sportif concerne preferentiellement la tendinopathie du LA et la dehiscence de l’orifice inguinal profond avec une correlation importante au couple chirurgie/histologie., si l’on considere uniquement l’item « atteint contre non atteint », et malgre une faible correlation si l’on essaye de classifier precisement ces lesions. Niveau de preuves III. Etude cas-temoin.