Chirurgische Strategie bei Frühkarzinomen des Ösophagus

Osophagusfruhkarzinome werden histologisch in Adeno- und Plattenepithelkarzinome und abhangig von der Tiefeninfiltration in m1–3(Mukosa)-und sm1–3(Submukosa)-Karzinome unterteilt. Wahrend die Pravalenz von Lymphknotenmetastasen bei Mukosakarzinomen sehr gering ist, steigt die Wahrscheinlichkeit von Lymphknotenmetastasen ab Infiltration der Submukosa mit zunehmender Tiefe an. Nach der aktuellen deutschen S3-Leitlinie wird bei intramukosalen Adenokarzinomen ohne histologische Risikofaktoren (Lymphgefasinvasion [L1], Blutgefasinvasion [V1], gering differenziert [>G2], mikroskopischer Residualtumor [R1] basal) eine endoskopische Resektion empfohlen. Bei oberflachlicher Submukosainfiltration (sm1) ohne histologische Risikofaktoren kann ebenfalls eine endoskopische Resektion erfolgen, wobei die Leitlinie in diesem Fall eine starkere Empfehlung fur eine Osophagektomie gibt. Bei Plattenepithelkarzinomen ist bis zur Infiltrationstiefe m2 und ohne histologische Risikofaktoren eine endoskopische Resektion indiziert. Auserhalb dieser Kriterien sollte immer eine Osophagusresektion erfolgen. Das chirurgische Standardverfahren ist eine subtotale abdominothorakale Osophagektomie mit Zweifeldlymphadenektomie. Alternative Verfahren sind die totale Osophagektomie bei proximalen Karzinomen und die transhiatal erweiterte Gastrektomie bei Kardiakarzinomen. Limitierte proximale oder distale Osophagusresektionen konnen bei proximal oder distal gelegenen und endoskopisch nicht resezierbaren Mukosakarzinomen durchgefuhrt werden, sind aber der radikalen Resektion funktionell nicht uberlegen und onkologisch aufgrund der eingeschrankten Lymphadenektomie nicht gleichwertig. Minimalinvasive Verfahren zeigen gute onkologische Ergebnisse und vermindern die Morbiditat der radikalen Osophagusresektion. Dies sollte in Zukunft bei der Entscheidungsfindung in Grenzfallen zwischen endoskopischer und chirurgischer Resektion berucksichtigt werden.