Sepsis post-esplenectomía y púrpura fulminans por streptococcus pneumoniae

Tanto la esplenia anatomica como la funcional, predisponen a los cuadros de sepsis fulminante, ocasionados fundamentalmente por bacterias capsuladas. El termino sepsis post-esplenectomia (SPE), se refiere a la aparicion de bacteriemia asociada o no a meningitis o a neumonia fulminante, a partir de los 2 meses de realizada la esplenectomia. En un 50 por ciento de los casos de SPE, el agente etiologico es de Streptococcus pneumoniae. La purpura fulminans es una variedad de vasculitis necrotizante, que produce extensas lesiones necroticas de miembros, y aparece en el curso de una sepsis grave. Se presenta una paciente de sexo femenino, de 53 anos de edad, con antecedentes de esplenectomia hace 10 anos por purpura trombocitopenica idiopatica, que ingresa a terapia intensiva por presentar hipotension arterial y purpura de miembros inferiores. En los hemocultivos y en el cultivo del LCR se observo desarrollo de S. pneumoniae. las lesiones dermicas evolucionaron a purpura fulminans. La paciente fallecio al tercer mes de internacion. Se concluye que, dada la alta incidencia de SPE con aislamiento del S. pneumoniae, el tratamiento empirico inicial deberia estar dirigido, principalmente, contra este agente etiologico