Mise en place et évaluation d’une filière ambulatoire de prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse à partir des services d’urgences en CHU : résultats de 20 mois de pratique

Objectif Etude des caracteristiques et de la morbi-mortalite a 30 jours des patients pris en charge dans une filiere de consultation dediee a la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) a partir des urgences mises en place depuis fevrier 2016. Introduction La MTEV represente 1 % des patients vus en service d’urgences et une meilleure stratification de risque (score de sPESI, criteres Hestia, recommandations ANSM) ainsi que la mise a disposition de traitement anticoagulant plus facile d’emploi invitent a prendre en charge en ambulatoire de plus en plus de patients. Une filiere dediee a cette prise en charge avec des consultations a j3, m1 et un suivi ulterieur directement a partir du service d’urgences et assure par les medecins vasculaires a ete creee dans notre CHU. Materiel et methode Analyse retrospective des dossiers des patients vus en consultation au sein de la filiere. Resultats Du 15 fevrier 2016 au 31 octobre 2017, 69 patients (43 hommes et 26 femmes) d’âge moyen 51,23 ans (20–93 ans) ont beneficie d’une prise en charge ambulatoire. Cinquante patients ont ete vus entre j1 et j3, et 19 patients a un mois en premiere consultation car ils avaient ete hospitalises en moyenne 48 heures en UHCD ou service de post urgences (12–72 heures). Les tableaux cliniques se composaient de 24 embolies pulmonaires (EP) isolees, 18 thromboses veineuses (TV) proximales, 19 TV distales et 8 EP avec TV. Les 19 patients hospitalises et vus a m1 sont 17 EP et 2 TVP proximales etendues. Aucun patient n’est decede ni n’a du etre rehospitalise au cours du premier mois, alors que 4 patients ne repondaient pas stricto sensu aux criteres de prise en charge ambulatoire (une patiente avec cancer evolutif connu, une femme enceinte, un patient schizophrene et une patiente avec aggravation du tableau clinique sous traitement). Les traitements sont pour 97 % un AOD, et pour 2 patients une HBPM (cancer ou grossesse). Conclusion La prise en charge de la MTEV ambulatoire ou semi-ambulatoire a partir des services d’urgences est possible avec une securite clinique pour les patients, a condition de respecter les criteres de gravite et les criteres socio-economiques definis et d’avoir une collaboration etroite entre les medecins urgentistes et les medecins vasculaires.