Apoplexie hypophysaire, une complication rare du microprolactinome pendant la grossesse : à propos d’une observation

Introduction Le risque d’augmentation symptomatique du volume des microprolactinomes pendant la grossesse est tres faible. Nous rapportons un cas d’apoplexie hypophysaire sur un microprolactinome survenu au cours de la grossesse. Observation B.F., 25 ans aux antecedents de kyste de la poche de Rathke et de microprolactinome traite par des agonistes dopaminergiques pendant 2 ans puis arrete par la patiente, consulte dans le cadre de l’urgence pour des cephalees atroces sur une grossesse de 30 SA. L’IRM hypophysaire objective un processus de 20 × 12,6 × 16 mm ayant double de volume (AV la grossesse de 6 × 5 mm) avec des zones de necrose hemorragique en faveur d’une apoplexie hypophysaire. Ce processus n a’ pas retentit sur le plan ophtalmologique mais sur le plan endocrinien par un deficit thyreocorticotrope. La prolactine etait tres elevee a 570 ng/mL (N ≤ 300 ng/mL, chez la femme enceinte). Vue l’absence de risque visuel, la patiente est traitee medicalement par bromocriptine a dose progressive et substituee sur le plan corticothyreotrope. L’evolution etait favorable. Conclusion L’apoplexie du microprolactinome pendant la grossesse est une complication tres rare qui peut se produire. Sa reconnaissance est primordiale car elle peut etre grave par l’atteinte visuelle qu’elle peut engendrer et par les deficits endocriniens qui peuvent survenir sur un etat prealablement fragilise.