La tuberculose chez les hémodialyses chroniques à Ziguinchor : aspects cliniques paracliniques et évolutifs

Introduction Les manifestations tuberculeuses ne sont pas rares chez les patients hemodialyses chroniques. Ceci s’explique en partie par l’alteration du systeme immunitaire liee a l’insuffisance renale chronique. Les signes cliniques sont peu specifiques d’ou un retard diagnostique. Les objectifs du travail etaient de preciser la prevalence de la tuberculose chez les hemodialyses chroniques a Ziguinchor et de montrer l’apport du Genexpert dans le diagnostic de la tuberculose chez ces patients. Methodes Il s’agit d’une etude prospective sur 18 mois incluant les patients hospitalises dans le service de pneumologie de l’hopital de la Paix, beneficiant d’une hemodialyse periodique au centre d’hemodialyse de Ziguinchor et qui presentent des signes en faveur d’une tuberculose. Resultats Sur 30 patients hemodialyses chroniques durant la periode d’etude, 7 cas de tuberculose maladie etaient colliges, soit une prevalence de 23,33 %. Il y avait 5 hommes et 2 femmes. L’âge moyen etait de 37 ans (8 a 67 ans). La nephroangiosclerose (3 cas) et la nephropathie tubulo-interstitielle chronique (3 cas) etaient la nephropathie causale la plus frequente. La duree moyenne en hemodialyse etait de 16 mois (8 a 60 mois). L’intervalle entre le debut de l’hemodialyse et la decouverte de la tuberculose etait en moyenne de 8 mois. 5 patients avaient developpe la tuberculose durant la premiere annee de dialyse. Les signes revelateurs etaient une fievre inexpliquee et des sueurs profuses dans 6 cas (85,8 %). Les autres signes etaient une alteration de l’etat general (asthenie, anorexie, amaigrissement important) sont quasi constants chez tous les patients. La radiographie thoracique notait des anomalies extra thoraciques dans 6 cas. L’IDRT etait negative. Les BAAR dans l’expectoration etaient positives dans un cas. La culture etait positive dans un cas. Le Genexpert realise chez tous les patients a objective une tuberculose dans 6 cas (85,8 %), 1 cas dans le liquide pleural, 2 cas dans le liquide d’ascite et 3 cas dans le liquide pleural et peritoneal. Une localisation extrapulmonaire etait observee dans 6 cas : peritoneale dans 2 cas, pleurale dans 1 cas, et multifocale dans 3 cas. L’evolution etait favorable dans 5 cas. Nous deplorons 2 cas de deces. Conclusion Les manifestations cliniques de la tuberculose chez les hemodialyses chroniques sont peu specifiques. Les localisations sont surtout extra pulmonaires. Le GeneXpert demeure un outil de diagnostic important diagnostic.