Utilité de la ponction lombaire lors de la première convulsion fébrile chez l’enfant de moins de 18 mois. Étude rétrospective de 157 cas

Resume Contexte La ponction lombaire (PL) est classiquement indiquee devant une convulsion febrile (CF) avant l’âge de 18 mois pour eliminer une meningite. Suite a plusieurs etudes recentes, l’American Academy of Pediatrics (AAP) a actualise en 2011 les recommandations de prise en charge des premieres CF simples : le critere d’âge seul n’est plus une indication de PL. L’objectif de ce travail etait d’evaluer si ces nouvelles recommandations peuvent s’appliquer en France. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique incluant 157 enfants de moins de 18 mois vus dans un service d’urgences pour une premiere CF entre 2009 et 2010. Resultats Trois meningites bacteriennes et 2 meningo-encephalites virales non herpetiques ont ete diagnostiquees. Le risque etait majore en cas de CF complexe (prolongees, focalisees ou repetees) (14 % versus 0 % en cas de CF simple, p  = 0,06) et de signes cliniques evocateurs (trouble de conscience, hypotonie, fontanelle bombee, trouble du comportement, purpura, aspect septique) (36 % contre 0 % en l’absence d’orientation clinique, p Discussion/Conclusion Devant une CF simple sans aucun signe evocateur de meningite ou d’encephalite, la PL n’est pas necessaire, meme avant 18 mois. Elle reste formellement indiquee en presence de signes evocateurs et doit etre discutee en cas de CF complexe, d’antibiotherapie prealable ou de vaccination incomplete.