Les causes inhabituelles d'invagination intestinale aiguë: à propos de 27 cas

Resume Objectifs L'invagination intestinale aigue (IIA) secondaire a une cause inhabituelle est une urgence abdominale rare qui pose un probleme diagnostique et therapeutique. Les objectifs de ce travail sont de discuter les particularites du tableau clinique, la place de l'imagerie dans la detection de la lesion organique et la conduite a tenir. Patients et methode Il s'agit d'une etude retrospective de 27 observations d'IIA secondaire a une cause inhabituelle colligees sur une periode de 18 ans. Resultats Dix-neuf garcons et 8 filles, âges de 45 jours a 11 ans (âge moyen : 40 mois), font l'objet de cette etude. L'IIA a ete secondaire a : un diverticule de Meckel (13 cas), un lymphome malin (8 cas), une duplication digestive (3 cas), un pancreas aberrant (2 cas) et un polype intestinal (1 cas). Tous les enfants ont ete operes apres echec de la reduction par lavement aux hydrosolubles. Le traitement a consiste en une resection intestinale emportant le boudin et la lesion causale suivie d'un retablissement de la continuite intestinale dans 26 cas. Une biopsie d'une volumineuse masse abdominale apres reduction facile de l'invagination a ete realisee dans le dernier cas. Une chimiotherapie a ete demarree des le sixieme jour postoperatoire dans les 8 cas de lymphome. Deux d'entre eux sont decedes des effets secondaires de cette chimiotherapie. Les 25 autres enfants sont regulierement suivis sans recidive avec un recul moyen de 4 ans. Conclusion L'amelioration de la prise en charge et du pronostic de l'IIA secondaire a une cause inhabituelle necessite un diagnostic precoce. L'imagerie ne doit pas se limiter au diagnostic positif de l'IIA, mais doit rechercher systematiquement une eventuelle lesion organique associee. La reduction de cette forme particuliere d'invagination est presque exclusivement chirurgicale.