Intérêt pronostique des nodules cotonneux rétiniens chez les patients infectés par le VIH

Resume Afin d'etudier le role pronostique des nodules cotonneux au cours de l'infection par le VIH, une cohorte prospective a ete constituee entre septembre 1990 et novembre 1992. Cette cohorte a inclus 135 patients infectes par le VIH-1, hospitalises dans un service de maladies infectieuses et pour lesquels une retinographie a ete effectuee systematiquement, quel que soit le stade de leur infection. A l'inclusion, les patients beneficiaient d'un examen clinique complet, d'un dosage des lymphocytes CD4+ et d'une retinographie. Les sujets porteurs d'une retinite a Cytomegalovirus (CMV) ou a Toxoplasma gondii a la visite d'inclusion etaient exlus de l'etude. Au total, 41 sujets presentaient des nodules cotonneux (nodules+) et 94 n'en presentaient pas (nodules-). A l'inclusion, les sujets nodules+ etaient a un stade d'immunodeficience en moyenne plus avance que les nodules- : la proportion de sujets au stade SIDA etait, respectivement, de 78 % versus 60 % ( P = 0,04) et le taux median de lymphocytes CD4 etait de 28/mm 3 versus 70/mm 3 ( P = 0,03). Le suivi moyen de la cohorte a ete de 13 mois. Apres ajustement sur le delai entre la date de diagnostic de l'infection a VIH et l'inclusion dans l'etude, l'âge, le stade clinique, la prise d'antiretroviral et les CD4+ au moment de la retinographie, les nodules cotonneux s'averaient etre un facteur pronostique independant pour la survenue de retinite a CMV : risque relatif (RR) adjuste = 5,1 (intervalle de confiance a 95 % [IC] = 1,3–20,4) et de pathologie cerebrale opportuniste : RR ajuste 2,6 (IC = 1,1–6,4). En conclusion, le risque majore de retinite a CMV chez les patients nodules+ justifie la recherche systematique de nodules cotonneux par un examen ophtalmologique regulier (fond d'oeil, et eventuellement retinographie) chez les patients VIH+, quel que soit leur niveau d'immunodeficience. La presence de nodules cotonneux necessite de rapprocher la surveillance retinienne et meriterait d'etre prise en consideration dans la decision de mise en route d'une prophylaxie primaire de l'infection a CMV.