Detección de episodios de hipoxia tisular isquémica mediante la monitorización neurofisiológica

Introduccion. La neuromonitorizacion intraoperatoria en la cirugia aneurismatica puede ser de gran utilidad para determinar posiciones inadecuadas del clip que ocasionen un compromiso parcial o completo del flujo sanguineo cerebral en los territorios vasculares irrigados por las arterias relacionadas con el aneurisma. La visualizacion directa de estas arterias tras la aplicacion del clip quirurgico puede ser insuficiente para detectar esta situacion potencialmente deleterea. El conocimiento precoz de esta circunstancia permitiria al neurocirujano corregirla y evitar asi la hipoxia tisular cerebral isquemica. Mostramos, con el ejemplo de un caso clinico, la utilidad de la monitorizacion intraoperatoria de la presion tisular de oxigeno (PtiO2) y de los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) para la deteccion de estas situaciones. Caso clinico. Presentamos el caso de una mujer de 62 anos de edad, que debuto con una hemorragia subaracnoidea de origen aneurismatico. La arteriografia cerebral demostro la existencia de un aneurisma de la arteria comunicante posterior izquierda que fue tratado inicialmente por via endovascular con exclusion parcial del aneurisma. Por este motivo se decidio completar el tratamiento mediante cirugia programada. La paciente fue monitorizada intraoperatoriamente con un sensor de PtiO2 situado en el area de riesgo y con PESS. Tras la colocacion del clip se produjo una rapida caida de la presion parcial de oxigeno, asi como disminucion de la amplitud del potencial cortical del nervio tibial posterior izquierdo. El conocimiento de esta situacion, permitio detectar un atrapamiento de la arteria comunicante posterior. Tras corregir esta situacion reposicionando el clip quirurgico, ambas variables recuperaron sus valores basales. Conclusiones. La monitorizacion intraoperatoria de la PtiO2 combinada con la monitorizacion neurofisiologica durante la cirugia aneurismatica ofrece, de unaforma rapida y fiable, la deteccion precoz de fenomenos isquemicos ocasionados por mal posicionamiento del clip quirurgico.