Trastornos de los mecanismos renales de acidificacion en pacientes osteoporóticos

Se apresentaron 8 pacientes (6 mujeres y 2 varones de entre 40 y 67 anos) con osteoporosis probablemente secundaria a, o agravada por, defectos tubulares renales. Tres de las mujeres eran premenopausicas; las restantes tenian 9,20 y 22 anos de postmenopausia y 2 de ellas recibian terapia de reemplazo hormonal. Dos pacientes tenian nefrolitiasis (un varon con calculos fosfocalcicos recurrentes y coraliforme izquierdo actual, y una mujer con nefrocalcionosis por rinon en esponja e hipercalciuria). En los restantes enfermos, la sospecha clinica se fundo en: a) Fractura de cadera a los 44 anos en mujer premenopausica sin factores de riesgo aparentes; b) multiples aplastamientos vertebrales en varon de 45 anos sin hipogonadismo ni otros factores presiponentes; c) falta de respuesta favorable a regimines terapeuticos anti-osteoporoticos bien cumplidos en 3 mujeres. Se determino el nivel de bicarbonato serico en todos los pacientes y se practico ademas una prueba de acidificacion urinaria aguda con CINH4 o con furosemida oral. Tres pacientes tenian un defecto proximal, cuatro un defecto distal, y uno mixto. Las densidades minerales oseas expresadas en puntaje Z(x n e.s) fueron, en columna lumbar, -1,75 n 0,08 (n=8), y en cuello femoral -1,57 n 0,09 (n=4). Luego de un ano de terapia con alcali por via oral 5 enfermos tuvieron incrementos del calcio esqueletico total que oscilaron entre 3 y 10 por ciento. Se concluye que seria conveniente incorporar el bicarbonato serico a la bateia de pruebas de laboratorio en la evaluacion inicial de pacientes osteopenicos, y que deberia sospecharse acidosis tubular renal en pacientes nefrolitiasicos osteopenicos, tengan o no hipercalciuria, y en enfermos osteoporoticos que no respondan a tratamientos probadamente efectivos (AU)