Intérêt de la TEP/TDM au 18F-FDG dans le diagnostic d’infection du matériel d’arthrodèse rachidienne. À propos d’un cas

Objectif Nous rapportons le cas d’un patient porteur d’une infection de materiel d’osteosynthese rachidienne diagnostiquee en TEP/TDM au 18F-FDG. Materiel et methode Il s’agit d’un patient de 37 ans aux antecedents d’ablation d’un chordome vertebral avec vertebrectomie T10-T11, mise en place d’une cage anterieure de T9 a T12 et d’un materiel de stabilisation posterieure. Devant l’apparition de douleurs lombaires, un bilan biologique est realise montrant une CRP augmentee a 60 mg/L, sans hyperleucocytose. Le patient est apyretique. Resultat L’IRM s’avere ininterpretable. La scintigraphie osseuse montre uniquement une hyperfixation moderee des plateaux vertebraux de T9 et T12. Une TEP/TDM au 18F-FDG est realisee a la recherche d’une infection ou d’une recidive tumorale. Celle-ci montre un hypermetabolisme le long des tiges d’osteosynthese posterieures et en peripherie de la cage anterieure evoquant une infection etendue du materiel. Malgre une antibiotherapie probabiliste a large spectre, l’infection n’est pas controlee et le patient est reopere. L’intervention se deroule alors en deux temps : le temps avec abord anterieur retrouve du pus en peripherie de la cage et le temps avec abord posterieur montre des collections purulentes en peripherie des tiges. A l’analyse bacteriologique, la culture est positive a Staphylococcus epidermidis. Conclusion Les infections de site operatoire apres arthrodese vertebrale sont peu frequentes (incidence d’environ 4 %) et de diagnostic difficile. L’IRM est l’examen de reference pour le diagnostic d’infection rachidienne, mais elle est souvent peu contributive sur rachis opere avec materiel en place. Il existe quelques etudes soulignant les bonnes performances diagnostiques de la TEP/TDM au 18F-FDG dans cette indication. Ce cas illustre qu’il peut exister une infection du materiel d’osteosynthese sans atteinte septique osseuse associee. Ainsi, en cas de suspicion d’infection avec scintigraphie osseuse normale, il convient de poursuivre le bilan par scintigraphie au 67Ga ou TEP/TDM au 18F-FDG. Dans ce cas, il est interessant de noter la bonne concordance de l’extension de l’hypermetabolisme glucidique avec les localisations des sites infectieux. Cet examen permettrait alors de cibler le geste therapeutique. Ainsi chez ce patient, la TEP/TDM au 18F-FDG a non seulement permis de poser le diagnostic d’infection du materiel d’osteosynthese anterieur et posterieur, mais aussi de guider le lavage chirurgical.