Electrocatéter como causa iatrogénica de insuficiência cardíaca direita – relato de um caso

Resumo O progresso tecnico associado aos cuidados de saude tem permitido uma melhoria da sobrevida e da qualidade de vida dos doentes, nao sendo, no entanto, isento de complicacoes. Apresenta‐se o caso de uma doente de 74 anos, com historia de cardiopatia hipertensiva com funcao sistolica preservada, fibrilhacao auricular e dislipidemia. Era portadora de pacemaker DDDR desde 2005 por bloqueio auriculoventricular completo sintomatico. Referia quadro arrastado de agravamento progressivo de cansaco, astenia, ascite com epigastralgia e edema dos membros inferiores, acompanhado de colestase hepatica bioquimica inespecifica. A ecografia abdominal revelou hepatomegalia homogenea e dilatacao das veias cava inferior e supra‐hepaticas, sugestivos de hepatite de estase. Apresentava, ecocardiograficamente, insuficiencia tricuspide em agravamento progressivo nos ultimos 4 anos, com dilatacao e disfuncao progressiva do ventriculo direito, mantendo funcao ventricular esquerda preservada. O ecocardiograma transesofagico revelou regurgitacao tricuspide major por flail leaflet do folheto septal, com dilatacao marcada do anel valvular, em relacao com efeito mecânico do electrocateter de pacemaker, que se encontrava aderente ao folheto septal. Optou‐se por tratamento cirurgico minimamente invasivo, com resseccao parcial do folheto, colocacao de anel tricuspide e recolocacao do electrocateter de pacing no ventriculo direito. Observou‐se regressao dos sintomas de congestao, objetivando‐se o anel protesico tricuspide sem evidencia de estenose e cavidades direitas apenas ligeiramente dilatadas, com hipertensao pulmonar moderada. Cerca de seis meses apos o procedimento, a doente sofreu um evento neurologico agudo, com evolucao desfavoravel, tendo vindo a falecer.