SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A RECÉM-NASCIDO COM GASTROSQUISE EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

Apresentacao : A gastrosquise e uma patologia de carater congenito, que consiste clinicamente na evisceracao das estruturas internas do abdome (estomago, intestino delgado, intestino grosso e bexiga), geralmente na regiao paraumbilical. Caracteriza-se como uma malformacao grave e com o risco de serias complicacoes, a exemplo da enterocolite necrosante. O diagnostico e realizado por meio da ultrassonografia fetal ou em alguns casos, onde nao ha acompanhamento pelo servico de pre-natal, durante o parto. Com relacao a via de parto nos casos de gestantes com fetos com gastrosquise, ha uma controversa, no que se refere ao risco e beneficio dos partos vaginais ou cesarianos, entretanto o parto vaginal nao afeta o tratamento pos-natal. No que se refere ao tratamento da doenca, este consiste em reparacoes cirurgicas, cuidados rigorosos com a alimentacao do recem-nascido (RN) e cuidados intensivos. O grau de mortalidade e morbidade desta anomalia em associacao com seu aumento de incidencia a tornam um problema de saude publica preocupante. Mediante este contexto, o estudo visou retratar a evolucao do quadro de um neonato com gastrosquise gigante grave sob os embasamentos da Sistematizacao da Assistencia de Enfermagem (SAE) em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal. Desenvolvimento do trabalho: Trata-se de uma pesquisa descritiva, do tipo relato de caso, realizada na UTI Neonatal de um hospital que oferece atendimentos de media e alta complexidade, no municipio de Santarem, estado do Para. O estudo foi efetuado durante as atividades praticas em UTI neonatal dos academicos de enfermagem do 7o semestre da Universidade do Estado do Para (UEPA), Campus XII, Santarem – Para, no periodo de junho de 2017, sendo desenvolvido atraves das informacoes colhidas do prontuario e pela observacao direta do neonato, com o uso da Sistematizacao da Assistencia de Enfermagem (SAE), de acordo com a taxonomia da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Resultados : Neonato do sexo feminino, nascida de parto via vaginal em hospital da rede publica do municipio de Santarem-Para, apgar 5/6, estatura de 48 cm, perimetro toracico de 34 cm, pesou 2740 gramas, diagnosticada com gastrosquise gigante. Genitora de 19 anos de idade sem acompanhamento de pre-natal durante o periodo gestacional apresentou quadro de pre-eclâmpsia e nao tinha conhecimento da ma formacao do RN. Os fatores de risco para o desenvolvimento da gastrosquise ainda nao estao totalmente esclarecidos, no entanto, fatores potenciais aceitos e o tabagismo, o uso de drogas ilicitas, medicamentos vasoativos como pseudoefedrina e baixa idade materna (inferior a 20 anos), sendo este ultimo, constatado na genitora. Apos o parto, o neonato foi transportado pelo Servico de Atendimento Movel de Urgencia (SAMU) para o hospital de media e alta complexidade do municipio respectivo em incubadora de transporte, respirando ar ambiente, acompanhado pelo profissional medico e enfermeiro, sem apresentar intercorrencias. No hospital de referencia recebeu tratamento operatorio, transfusao sanguinea e cuidados multiprofissionais na UTI neonatal. Durante sua internacao foi realizada a SAE, obtendo-se os seguintes diagnosticos de enfermagem: 1) Risco para pele prejudicada relacionada a mobilidade reduzida no leito, uso de oximetro de pulso e submissao a procedimentos invasivos; 2) Padrao de sono prejudicado relacionado aos ruidos dos equipamentos do setor, evidenciado por agitacao do RN; 3) Risco de quedas relacionado a manipulacao e movimentacao do RN; 4) Risco para aspiracao relacionado ao nivel de consciencia reduzida, 5) Risco de infeccao relacionado a procedimentos invasivos. As intervencoes propostas e realizadas consistiram em: 1) Verificar areas com aspecto eritematoso; 2) Evitar ou diminuir o uso de fitas adesivas, utilizando oleo mineral ou agua para facilitar sua remocao; 3) Evitar banhos rotineiros e frequentes; 4) Trocar com maior frequencia o local do sensor de monitorizacao transcutânea de oxigenio; 5) realizar curativo conforme a tecnica, retirando secrecoes da borda da gastrosquise na regiao abdominal; 6) Avaliar e registrar o padrao de sono, promovendo um ambiente calmo e confortavel, atraves da diminuicao da luminosidade e ruidos dos aparelhos, bem como evitar situacoes estressantes antes do horario usual de sono do neonato; 7) Manter elevadas as grades de protecao do berco e em altura adequada para prevencao de quedas; 8) educar a genitora e/ou acompanhante sobre os cuidados para manipulacao do RN; 9) monitorar o nivel de consciencia, observando reflexo de tosse, movimentos de degluticao e providenciar aspirador, caso haja necessidade de sua utilizacao; 10) Realizar a lavagem correta das maos antes e apos entrar em contato com o RN ou realizar procedimentos, conforme principios; 11) Realizar curativo de forma asseptica, utilizando de preferencia materiais estereis e descartaveis, retirando o maximo de secrecao possivel e atentar para os sinais de infeccao como hipertermia, letargia, taquipneia, cianose e petequias; 12) Substituir o material utilizado na oxigenoterapia a cada 48 horas; 13) Realizar limpeza diaria de incubadora. Portanto, as acoes de enfermagem alem de serem voltadas para o bem-estar do RN em si, devem abranger os genitores do neonato, ofertando apoio e informacoes sobre o modo correto dos cuidados a serem executados com o RN, pratica fundamental no âmbito da neonatologia, em especial, na UTI. Consideracoes finais : A assistencia prestada seguiu os principios da sistematizacao de enfermagem. Contudo, o quadro assistido agravou-se progressivamente, evoluindo para obito, tal infortunio destaca a letalidade das anomalias congenitas, em especial, quando nao ocorre a busca pelo atendimento pre-natal ou ha falhas nesse atendimento, sendo este essencial para o diagnostico precoce de qualquer alteracao que esteja presente no binomio mae-feto, fazendo uso da clinica e de exames complementares, possibilitando um cuidado referenciado a essa gestante, bem como o preparo antecipado de uma equipe especializada para o atendimento do RN portador de alguma malformacao congenita, a exemplo da gastrosquise, sendo esta uma patologia que requer cirurgias corretivas e uma serie de precaucoes para que nao haja um agravamento do quadro, impossibilitando a recuperacao do neonato. Dessa forma, destaca-se que os profissionais envolvidos com a assistencia pre-natal, em especial, os atuantes nas Unidades Basicas de Saude (UBS) ou Estrategias de Saude da Familia (ESF) estejam conscientes e sensiveis quanto a importância de investigacao de anomalias congenitas durante sua assistencia, atentando para a presenca de fatores de risco nessa gestante que poderiam favorecer a ocorrencia de alguma malformacao, salientando uma busca mais acurada.