El comportamiento reestenótico previo como predictor pronóstico ante nueva implantación de stent convencional en distinta localización

Introduccion y objetivos Averiguar si, en pacientes que requieren un segundo procedimiento de implante de stent convencional en una nueva localizacion por progresion de enfermedad coronaria, la informacion aportada por la respuesta reestenotica frente al stent previo es util para predecir la evolucion. Metodos Se incluye a los 80 pacientes que recibieron un segundo procedimiento de implante de stent convencional (no farmacoactivo) sobre lesiones de novo de distinta localizacion de la del stent previo en el periodo 2000-2004. Se definio como evento mayor la ocurrencia de muerte, infarto no mortal o necesidad de revascularizacion de la lesion diana de novo (RLD). Resultados Al ano del segundo procedimiento, los pacientes que habian evidenciado reestenosis significativa del stent del procedimiento previo tuvieron una incidencia de eventos mayores superior a los pacientes sin reestenosis previa (el 40,6 frente al 12,5%; p = 0,004). Los predictors univariables de eventos mayores fueron la evidencia de reestenosis previa, el infarto previo, y el vaso pequeno (≤ 2,75 mm), aunque el unico predictor independiente de eventos (regresion de Cox) fue la reestenosis previa ( hazard ratio  = 3,85; intervalo de confianza del 95%, 1,46- 10,18; p = 0,007). La RLD al ano fue tambien mayor en los pacientes con reestenosis previa (el 31,3 frente al 8,3%; p = 0,008), en vasos pequenos y en diabeticos, siendo predictores independientes los dos primeros. Conclusiones El comportamiento reestenotico frente a un stent previo es un potente predictor de eventos mayors en pacientes que reciben un segundo procedimiento de implante de stent convencional en distinta localizacion por progresion de su enfermedad coronaria.