Radiothérapie stéréotaxique intracrânienne : prescription de la dose

Resume L’objectif de ce travail etait d’etudier les differentes etapes aboutissant a la prescription de la dose en radiotherapie stereotaxique intracrânienne, non fractionnee (radiochirurgie) ou fractionnee. Les actes pluridisciplinaires successifs sont : le choix de la radiotherapie stereotaxique parmi les autres options therapeutiques selon l’intention curative ou palliative, puis la selection des lesions en fonction de la taille–volume, du type histologique, du nombre permettant le choix entre radiochirurgie et radiotherapie fractionnee, qui ont les memes bases methodologiques. Les niveaux des doses delivrees aux lesions, aux tissus sains et aux organes a risque ont ete determines en fonction de l’experience clinique. Pour obtenir un compromis entre ces differents parametres, une optimisation est indispensable. Elle est realisee par l’etude des histogrammes dose–volume, des differents indices de qualite, de l’imagerie tridimensionnelle. Lorsque la lesion est proche ou incluse dans une zone critique, la planification inverse est necessaire. La prescription de la dose est la consequence de ces differentes etapes. Le niveau de dose depend principalement du volume. Il est fonction de la delineation lesionnelle, qui reste selon le type histologique partiellement subjective. Les etapes suivantes beneficient des ameliorations continuelles des techniques de calcul informatique, qui permettent a l’imagerie, a la dosimetrie des faisceaux, a la planification, a l’optimisation du plan d’irradiation et a la delivrance de la dose de s’ameliorer d’annee en annee. La prescription de la dose en radiotherapie stereotaxique intracrânienne beneficie constamment des progres des differentes disciplines que l’on doit mettre en œuvre pour la realiser, sans oublier les donnees de la surveillance clinique prolongee indispensable. Cela permet d’ameliorer les taux de controle local et de reduire les effets secondaires.