Evaluación pretrasplante hepático en atresia biliar con tomografía computarizada multidetector en el diagnóstico de colaterales portosistémicas

Introduccion: La enfermedad hepatica cronica incrementa la presion venosa portal y modifica la circulacion esplacnica, lo cual es significativo en los ninos con atresia biliar. La formacion de grandes colaterales portosistemicas produce robo del flujo portal que aumenta el riesgo de trombosis portal postrasplante. Objetivo: Describir los diferentes tipos de colaterales portosistemicas antes del trasplante hepatico en pacientes con atresia biliar, mediante tomografia computarizada multidetector (TCMD ) de baja dosis. Materiales y metodos: Trece pacientes con atresia biliar fueron sometidos a TCMD de baja dosis pretrasplante hepatico (20-120 mAs y 80-120 kV segun el peso del paciente). Se realizo la fase arterial y portal con contraste endovenoso (1,5-2 ml/kg). La edad media del grupo fue de 1 ano (rango, 4 meses a 3,6 anos). Dos radiologos pediatricos revisaron las imagenes y determinaron el grado y el tipo de colaterales portosistemicas. Resultados: Se realizaron 16 TCMD . Las colaterales portosistemicas mas comunes fueron: esofagicas (11), gastricas submucosas (8), gastricas adventicias (7), esplenicas (7), hemorroidales (10), mesentericas (dilatacion y/o tortuosidad de la vena mesenterica inferior) (8), varices retroperitoneales (cortocircuito gastrorrenal) (10), cortocircuito esplenorrenal) (4), dilatacion y/o tortuosidad de la vena gastrica izquierda (13), entre otras. Conclusion: La TCMD da informacion importante sobre la permeabilidad del sistema venoso, presencia de varices y posicion de cortocircuito venoso en los pacientes pediatricos con atresia biliar, que seran sometidos a trasplante hepatico. Es clave detectar colaterales que no son visibles en la ecografia Doppler, debido al fenomeno de robo de flujo que puede llevar a trombosis portal y fallo del injerto.