Épidémies de paludisme sur les théâtres d'opérations extérieures : Causes et déduction pour la prévention

Ces quinze dernieres annees, des epidemies de paludisme sont survenues lors de quatre operations exterieures se deroulant en Afrique. Ces episodes presentent un profil epidemiologique caracterise par l'apparition des premiers cas a partir de la troisieme semaine de sejour et dont l'acme se situe lors de la cinquieme semaine. La phase de deploiement, en debut d'intervention, est le premier facteur favorisant. C'est le moment ou l'operation proprement militaire est la plus delicate rendant l'application des mesures de protection, en particulier anti-vectorielles, plus difficile. La mauvaise observance individuelle de ces mesures est egalement une cause importante dans la survenue de ces epidemies, notamment les oublis dans la prise de la chimioprophylaxie. La prevention de ce risque epidemique necessite de se preparer en profitant des manoeuvres en territoire impalude et des missions de courte duree dans les forces prepositionnees en Afrique et en Guyane pour les unites elementaires. Pour les personnels du Service de sante, la formation initiale et continue a la lutte antipaludique doit etre poursuivie. Avant l'operation, il est necessaire d'evaluer le plus precisement possible les risques dans la zone d'intervention grâce a la veille sanitaire. Lors de la phase de deploiement, une equipe specialisee, composee d'un epidemiologiste et de techniciens en entomologie et en biologie, devrait systematiquement renforcer le dispositif pour aider a la mise en oeuvre des mesures de prevention et du systeme de surveillance. Des efforts de recherche sont enfin indispensables pour comprendre les facteurs determinants de l'observance des hommes qui restent le premier systeme d'arme et pour ameliorer et mieux adapter les moyens de protection.