Stratégie de prise en charge de l’alcoolodépendance en ambulatoire : quel suivi et quelle durée de traitement ?

Resume La dependance a l’alcool est une maladie chronique caracterisee par des phases de remissions et de rechutes qui peuvent survenir plusieurs mois ou annees apres une remission. Les interventions psychosociales et motivationnelles ont fait leurs preuves dans la prise en charge des maladies chroniques, comme le diabete, les troubles bipolaires, ou la depression. Elles permettent de faire accepter la maladie et d’engager le patient dans un programme de soins a long terme, qui demande une bonne observance therapeutique et des changements comportementaux a vie. Le suivi therapeutique peut etre mis en place en ambulatoire dans le cadre de la prise en charge des troubles de l’usage d’alcool et notamment de la dependance a l’alcool lorsque le patient ne souhaite pas, ou ne se sent pas pret a un sevrage. Cela est possible grâce a la strategie de reduction de la consommation qui est une etape intermediaire possible vers l’abstinence. Le medecin doit suivre le patient et l’aider dans une demarche de prise en charge personnelle. La dependance a l’alcool necessite un accompagnement au long cours et sa prise en charge doit etre soutenue au debut de traitement (phase d’instauration avec plusieurs consultations sur 2 a 4 semaines) pour bien s’assurer de l’adhesion du patient aux recommandations. Un suivi rapproche (une fois par mois au cours des six premiers mois) pendant la phase de consolidation est necessaire. Enfin, un suivi regulier mais espace au long cours apres 6 a 12 mois merite d’etre realise pour s’assurer du maintien de la motivation du patient a rester implique dans sa prise en charge (controle de la consommation d’alcool et/ou atteinte d’une abstinence durable).