Investigação de hipersensibilidade alérgica e não alérgica a medicamentos: proposta de modelo de implantação de serviço

As reacoes de hipersensibilidade representam 15% do universo das reacoes adversas a medicamentos, estando entre os mais implicados os antibioticos e os anti-inflamatorios nao esteroidais (AINES). O objetivo do presente trabalho foi estabelecer um modelo de servico de teste alergico a medicamentos (STAM) para implantacao em hospitais publicos. Trata-se de um estudo descritivo e prospectivo. O servico foi implantado inicialmente no ambulatorio de Dermatologia do Hospital Universitario Walter Cantidio (HUWC)/Universidade Federal do Ceara (UFC). Uma das principais caracteristicas do STA e apresentar uma natureza multidisciplinar. No ambulatorio do HUWC, era realizada busca ativa de pacientes com farmacodermias ou atraves de notificacao espontânea feita pelo dermatologista. Diante de suspeita, eles eram encaminhados para avaliacao de uma alergologista voluntaria do projeto. Ate a finalizacao do trabalho, foram realizados 77 testes, sendo 41 testes de puntura, 12 testes intradermicos e 24 testes epicutâneos. Um teste epicutâneo resultou em positividade para oxacilina. Nao pode ser realizado o teste de provocacao nos pacientes que apresentaram negatividade nos testes devido a falta de um alergologista no staff do hospital e pela falta de uma sala de emergencia disponibilizada para o STA. O STA foi tambem implantado no servico de Imunoalergologia do Hospital Infantil Albert Sabin (HIAS), onde se iniciou uma parceria muito produtiva. Ate o momento, foram realizados 3 mutiroes de testes cutâneos para beta-lactâmicos. Vinte e quatro pacientes foram submetidos ao teste com penicilina (10.000UI/ml), ceftriaxona (2mg/ml) e ampicilina (20mg/ml), sendo que uma crianca apresentou positividade no teste intradermico com ceftriaxona e negatividade nos testes para penicilina e ampicilina. Seis testes de provocacao oral foram realizados, sendo que nenhum resultou em positividade. Deu-se ainda inicio a um nucleo para estudo de polimorfismo genetico na hipersensibilidade nao alergica a AINES. Cinquenta e cinco pacientes com hipersensibilidade multipla a AINES (previamente diagnosticados no STA) e 95 controles sem hipersensibilidade foram selecionados, e um banco genetico foi criado com as amostras de DNA extraido das amostras de sangue periferico coletadas dos pacientes e controles. No presente trabalho, foram estabelecidas tecnicas de polimorfismo de comprimento de fragmento para analise de IL-10 (592 C>A) e leucotrieno-sintase(-444A>C). Os resultados de IL-10 (592 C>A) sao parciais e mostram que o alelo C, correspondente a uma maior quantidade de interleucina 10, estava bastante frequente nos casos. Quanto a leucotrieno-sintase (-444A>C), acredita-se que houve algum problema tecnico, pois a totalidade das amostras, tanto caso como controles, apresentaram 100% de genotipo heterozigoto. O teste alergico a medicamentos tem propiciado uma importante integracao entre os profissionais de saude envolvidos e representa efetivamente um servico de grande beneficio ao paciente, ja que existe como meta o diagnostico de alergia a medicamentos. Alem disso, a criacao do nucleo de estudo em polimorfismo genetico na hipersensibilidade nao alergica a AINES representa um grande avanco para o conhecimento dos mecanismos presentes nesse tipo de hipersensibilidade.