Investigação de hipersensibilidade alérgica e não alérgica a medicamentos: proposta de modelo de implantação de serviço
2019
As reacoes de hipersensibilidade representam 15% do universo das reacoes
adversas a medicamentos, estando entre os mais implicados os antibioticos e os
anti-inflamatorios nao esteroidais (AINES). O objetivo do presente trabalho foi
estabelecer um modelo de servico de teste alergico a medicamentos (STAM) para
implantacao em hospitais publicos. Trata-se de um estudo descritivo e prospectivo.
O servico foi implantado inicialmente no ambulatorio de Dermatologia do Hospital
Universitario Walter Cantidio (HUWC)/Universidade Federal do Ceara (UFC). Uma
das principais caracteristicas do STA e apresentar uma natureza multidisciplinar. No
ambulatorio do HUWC, era realizada busca ativa de pacientes com farmacodermias
ou atraves de notificacao espontânea feita pelo dermatologista. Diante de suspeita,
eles eram encaminhados para avaliacao de uma alergologista voluntaria do projeto.
Ate a finalizacao do trabalho, foram realizados 77 testes, sendo 41 testes de
puntura, 12 testes intradermicos e 24 testes epicutâneos. Um teste epicutâneo
resultou em positividade para oxacilina. Nao pode ser realizado o teste de
provocacao nos pacientes que apresentaram negatividade nos testes devido a falta
de um alergologista no staff do hospital e pela falta de uma sala de emergencia
disponibilizada para o STA. O STA foi tambem implantado no servico de
Imunoalergologia do Hospital Infantil Albert Sabin (HIAS), onde se iniciou uma
parceria muito produtiva. Ate o momento, foram realizados 3 mutiroes de testes
cutâneos para beta-lactâmicos. Vinte e quatro pacientes foram submetidos ao teste
com penicilina (10.000UI/ml), ceftriaxona (2mg/ml) e ampicilina (20mg/ml), sendo
que uma crianca apresentou positividade no teste intradermico com ceftriaxona e
negatividade nos testes para penicilina e ampicilina. Seis testes de provocacao oral
foram realizados, sendo que nenhum resultou em positividade. Deu-se ainda inicio a
um nucleo para estudo de polimorfismo genetico na hipersensibilidade nao alergica
a AINES. Cinquenta e cinco pacientes com hipersensibilidade multipla a AINES
(previamente diagnosticados no STA) e 95 controles sem hipersensibilidade foram
selecionados, e um banco genetico foi criado com as amostras de DNA extraido das
amostras de sangue periferico coletadas dos pacientes e controles. No presente
trabalho, foram estabelecidas tecnicas de polimorfismo de comprimento de
fragmento para analise de IL-10 (592 C>A) e leucotrieno-sintase(-444A>C). Os
resultados de IL-10 (592 C>A) sao parciais e mostram que o alelo C, correspondente
a uma maior quantidade de interleucina 10, estava bastante frequente nos casos.
Quanto a leucotrieno-sintase (-444A>C), acredita-se que houve algum problema
tecnico, pois a totalidade das amostras, tanto caso como controles, apresentaram
100% de genotipo heterozigoto. O teste alergico a medicamentos tem propiciado
uma importante integracao entre os profissionais de saude envolvidos e representa
efetivamente um servico de grande beneficio ao paciente, ja que existe como meta o
diagnostico de alergia a medicamentos. Alem disso, a criacao do nucleo de estudo
em polimorfismo genetico na hipersensibilidade nao alergica a AINES representa um
grande avanco para o conhecimento dos mecanismos presentes nesse tipo de
hipersensibilidade.
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