Meningiomas quísticos: correlación radiológica y patológica con implicaciones quirúrgicas

Resumen Introduccion Los meningiomas que asocian cambios quisticos prominentes (MQ) han representado un reto diagnostico y terapeutico desde los origenes de la neurocirugia moderna. Presentamos la experiencia en el manejo clinico y quirurgico de esta entidad en nuestro Servicio. Material y metodos En este estudio descriptivo se incluyen los MQ intervenidos en nuestro Servicio en los ultimos 15 anos, evaluando las variables clinicas, diagnosticas y terapeuticas de este subgrupo de meningiomas, con especial enfasis en la correlacion de los hallazgos radiologicos y patologicos. Los tumores se clasificaron siguiendo el esquema propuesto por Nauta y sus colaboradores. Resultados Se identificaron 11 casos, lo que supone un 1,8% de los meningiomas intervenidos en ese periodo. Todos los pacientes eran adultos y 8 de ellos, mujeres. Entre los sintomas, destaco la alta frecuencia de crisis epilepticas, mientras que solo un caso desarrollo hipertension intracraneal aguda. La morfologia predominante fue el tipo 2, seguida de los tipos 1, 3 y 4. En 5 casos pudo establecerse un diagnostico radiologico inequivoco de meningioma. Todos los pacientes fueron tratados mediante cirugia, sin evidenciarse casos de recurrencia durante un seguimiento medio de 52,8 meses. Aunque la mayoria de las neoplasias correspondieron al grado i de la OMS, incluyendo subtipos variados, 4 de ellas fueron diagnosticadas como meningiomas atipicos. Conclusiones De forma excepcional, los meningiomas pueden desarrollar cambios quisticos, intra- o extratumorales, en numero y tamano variable. Estos constituyen hallazgos poco tipicos que pueden dificultar seriamente su diagnostico diferencial radiologico. Los meningiomas con quistes perifericos de capsula fina (tipos 2 y 3) suponen el escenario quirurgico mas complejo, pues el realce capsular en las pruebas de imagen no traduce necesariamente infiltracion tumoral, mientras que el quiste puede contener celulas neoplasicas. Por lo tanto, recomendamos realizar al menos biopsia de la capsula o seudocapsula, y lavado minucioso de la cavidad quirurgica especialmente en estos subtipos.