690 Occlusion combinée de l’artère et de la veine centrales de la rétine au cours d’un lupus érythémateux systémique associé à un syndrome des anticorps anti-phospholipides

Objectif Decrire un cas rare d’occlusion combinee de l’artere centrale de la retine et de la veine centrale de la retine chez une patiente atteinte d’un lupus erythemateux systemique associe a un syndrome des anticorps anti-phospholipides. Materiels et Methodes Une patiente âgee de 35 ans, porteuse de lupus erythemateux systemique associe a un syndrome des anticorps anti-phospholipides au stade de complications renales et occlusives severes avec alteration de l’etat general, consulte pour une baisse de l’acuite visuelle brutale de l’œil gauche recente. A l’examen de l’œil gauche, les perceptions lumineuses etaient negatives, le reflexe photomoteur afferent altere et au fond de l’œil, il existait un œdeme papillaire, une macula rouge cerise, un œdeme retinien ischemique, des hemorragies retiniennes profondes aux quatre quadrants et allant jusqu’en peripherie et un courant granuleux dans l’arbre veineux. Le diagnostic d’occlusion combinee de l’artere centrale de la retine et de la veine centrale de la retine est confirme par les angiographies retiniennes en fluoresceine (AF) et au vert d’indocyanine (ICG) par la presence d’un allongement du temps retinien, avec absence de perfusion capillaire, remplissage veineux fractionne tres tardif avec courant granuleux, et perfusion choroidienne normale mais avec remplissage choroidien tardif. Un scanner cerebral a elimine une atteinte du systeme nerveux central. L’alteration de l’etat general n’a permis aucune therapeutique. Un an plus tard, il existait une rubeose irienne avec tonus a 16 mmHg, et au fond d’œil un arbre vasculaire retinien arteriel et veineux deshabite avec atrophie optique et voile neovasculaire papillaire. En AF, on notait l’absence complete de perfusion retinienne et, en ICG, la perfusion choroidienne etait normale. L’etat general de la patiente s’etait degrade, malgre un renforcement du traitement immunosuppresseur. Discussion La retinopathie occlusive severe dans le lupus erythemateux systemique est rare et son risque est multiplie par 4 en presence de syndrome des anticorps anti-phospholipides. Les accidents occlusifs des vaisseaux retiniens de grand calibre ont ete rarement decrits et ont ete concomitants d’une aggravation de la maladie systemique. Leur pronostic visuel est sombre avec un risque de cecite dans 80 % des cas. Conclusion La presence d’une occlusion combinee de l’artere centrale de la retine et d’occlusion de la veine centrale de la retine temoigne de la gravite de l’atteinte systemique au cours du lupus erythemateux systemique associe au syndrome des anticorps anti-phospholipides. Sa recherche doit etre systematique devant une baisse brutale de la vision.