Évolution clinique à long terme de la pleurite non spécifique (PNS) après thoracoscopie médicale ou chirurgicale

Introduction La thoracoscopie (medicale ou chirurgicale) est la methode de reference pour le diagnostic de pleuresies exsudatives, les principales etiologies etant neoplasiques ou infectieuses. La mise en evidence histologique d’une pleurite non specifique (PNS) aux biopsies pleurales, souleve parfois la crainte de faux negatifs, certains patients recevant dans les suites le diagnostic de pleuresie neoplasique. Le role des modalites de realisation de la thoracoscopie (thoracoscopie medicale [TM] ou chirurgie thoracoscopique video-assistee [VATS]) sur le risque de faux negatifs n’a jamais ete rapporte. Methodes Nous avons realise une analyse retrospective bicentrique (CHU de Saint-Etienne, CHU d’Alexandroupolis). Tous les patients ayant recu le diagnostic histologique de PNS grâce a des biopsies per-thoracoscopie realisees dans le bilan etiologique d’une pleuresie et ayant un suivi d’au moins un an, ont ete inclus dans l’analyse. Les caracteristiques cliniques a la prise en charge initiale, ainsi que les resultats des examens complementaires ont ete analyses. L’objectif principal etait de determiner la performance de la TM et de la VATS, dans le diagnostic de PNS. Resultats Deux cents quatre-vingt-quinze patients ont ete inclus dans l’analyse, 116 patients ayant eu une TM, et 179 patients une VATS ( Tableau 1 ). L’âge moyen de nos patients etait de 58,5 ± 19,1 et les patients M/F etaient de 216/79 ; aucune difference n’a ete observee entre les deux groupes. A la fin du suivi (duree moyenne de suivi = 47,3 ± 20,7 mois), un cancer pleural etait diagnostique chez deux (1,7 % ; soit une valeur predictive de 98,2 %) patients pris en charge par TM, et un (0,55 % ; soit une valeur predictive de 99,4 %) patient pris en charge par VATS. Conclusion Dans une population de patients ayant recu un diagnostic de PNS avec au moins 12 mois de suivi, le taux de faux negatifs apres TM ou VATS est tres faible. Les deux techniques semblent donc adaptees pour rejeter l’hypothese de neoplasie.