Un nouveau bloc thoracique antérieur pour la chirurgie mammaire : le bloc « 4 en 1 »

Objectif La chirurgie mammaire est couramment realisee et peut etre a l’origine d’importantes douleurs postoperatoires. L’anesthesie locoregionale est difficile compte tenu de la complexite de l’innervation sensitive. Nous decrivons un nouveau bloc thoracique anterieur a partir d’un unique point de ponction entrainant une anesthesie globale de la region pectoro-mammaire. Materiel et methodes Vingt dissections (10 corps feminins frais) de regions pectoro-mammaires ont ete realisees. Le point de ponction etait repere par echographie et se situait au niveau de l’artere acromio-thoracique, en dessous de la clavicule sur la ligne medioclaviculaire. L’aiguille etait ensuite introduite obliquement en bas et en dehors, traversant la peau, le muscle grand pectoral, le muscle petit pectoral, le muscle dentele anterieur jusqu’a sa face profonde au contact de la 4 e cote en regard de la ligne medioaxillaire. Il etait ainsi possible d’injecter du bleu de methylene au retrait de l’aiguille au niveau des espaces serrato-costal, serrato-pectoral, la region inter-pectorale et en sous-cutane. Resultats Au niveau sous-cutane les rameaux du nerf supra-claviculaire etaient atteints. Dans le plan interpectoral le nerf pectoral lateral, les rameaux de l’anse pectorale et le contingent du nerf pectoral medial traversant le muscle petit pectoral etaient colores. Il en etait de meme au niveau de l’espace serrato-pectoral pour le nerf thoracique long, les rameaux perforants lateraux des nerfs intercostaux dont les intercostobrachiaux. Un volume suffisant de colorant dans l’espace serrato-costal a atteint les nerfs intercostaux en regard de l’emergence des rameaux perforants lateraux, et par consequent leurs branches perforantes anterieures. Discussion Sous controle echographique quatre injections realisees au decours d’une unique ponction ont permit de realiser un bloc thoracique anterieur et donc une anesthesie parietale pectoro-mammaire totale et securitaire, la progression de l’aiguille etant ainsi sous controle echographique permanent et toujours dirigee vers l’exterieur du thorax.