Recommandations concernant l’imagerie de l’accident vasculaire cérébral ischémique du nouveau-né

Resume L’imagerie est incontournable pour le diagnostic et le pronostic de l’accident vasculaire cerebral ischemique arteriel neonatal (AVCian). L’objectif de ce travail est de proposer des recommandations de bonne pratique clinique concernant l’imagerie a visee diagnostique de l’AVCian (laquelle et quand ?) et d’evaluer les elements pronostiques fournis. Cent dix articles dont le titre et le resume traitaient de l’imagerie de l’AVCian a terme ont ete selectionnes sur la base de donnees Medline. Leurs resultats ont ete analyses par trois radiologues pediatres selon les methodes d’elaboration des recommandations de la Haute Autorite de Sante (HAS) et communes au groupe d’experts des societes savantes participant au travail. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) avec une sequence de diffusion et des sequences ponderees en T1, en T2, et en T2* doit etre realisee devant toute suspicion d’AVCian car elle permet un diagnostic formel. Des les premieres heures, un hypersignal en diffusion et une diminution du coefficient apparent de diffusion (ADC) attestent d’un accident ischemique recent. La chute de l’ADC est maximale entre 2 et 4 jours apres l’ischemie, definissant le moment optimal de realisation de l’IRM. A la phase aigue, l’echographie est utile pour un depistage au lit du patient et pour exclure d’autres pathologies comme une hemorragie importante, mais sa valeur ajoutee specifique pour le diagnostic ou le pronostic de l’AVCian est tres faible. Le scanner n’a aucune valeur ajoutee en comparaison de l’IRM. Le pronostic moteur est correle a l’etendue de la lesion et a une atteinte significative du faisceau cortico-spinal (FCS) en diffusion a la phase aigue. L’atrophie pedonculaire unilaterale secondaire s’accompagne toujours d’une hemiplegie. Le pronostic visuel est plus pejoratif en cas d’atteinte du territoire de l’artere cerebrale posterieure (ACP).