Suivi prospectif d'une cohorte de 600 patients artériopathes ambulatoires au stade II de Leriche et Fontaine. Données à 15 ans d'un sous-groupe de 424 patients

Le but de ce travail prospectif est d'etudier une population de malades ambulatoires frequentant annuellement la station thermale francaise dont la specificite est le traitement local de l'arteriopathie par CO 2 -therapie. Entre 1981 et 1986, six cent arteriopathes au stade II (d'âge moyen: 55 ± 6 ans, porteurs d'une claudication moderee: 368 ± 226 metres, avec un index de pression systolique au repos: 0,73 ± 0,16) et indemnes d'autres localisations symptomatiques de l'atherosclerose sont inclus dans l'etude. Cette cohorte a fait l'objet d'un suivi annuel (recueil des evenements medicaux et chirurgicaux, evaluation de l'hemodynamique vasculaire des membres inferieurs par epreuve de marche et examen Doppler chaque fois que possible). Les donnees a 15 ans de suivi ont ete colligees pour les 424 premiers inclus. Deux patients seulement sont perdus de vue. L'incidence annuelle de mortalite globale est de 2,45 % versus 1 % dans la population generale (INSEE). Le taux de survie est de 75 % a 15 ans pour les patients de la tranche d'âge 45-64 ans. Avec le temps, les causes tumorales de deces augmentent et viennent a egalite avec les causes cardio-vasculaires. Le nombre de deces par infarctus du myocarde diminue significativement (37 % a 5 ans, 22 % a 15 ans) tandis que le nombre de cancers lies au tabagisme augmente (de 26 % a 41 %). Le nombre de gestes chirurgicaux vasculaires des membres inferieurs diminue au cours du suivi, de 11,1 % a 5 ans a 8,5 % a 15 ans (incidence annuelle: 2,3 %) et le nombre d'amputations reste faible: incidence annuelle 0,11 % pour 15 ans. Les parametres fonctionnels et hemodynamiques augmentent significativement a 5 ans de suivi: + 44 % pour la distance de marche, + 38 % pour l'index de pression systolique une minute apres l'arret de la marche tandis que le temps de recuperation de cet index apres l'effort diminue de 41 %. Ces valeurs sont maintenues a 15 ans. Le suivi medical des arteriopathes au stade II doit etre global et associer aux effets vasomoteurs de la carbotherapie thermale la marche quotidienne et l'arret du tabac (a 15 ans, 75 % des patients ont cesse de fumer). La chirurgie devrait etre reservee au stade III de l'arteriopathie.