Resultados de la cistectomía radical como tratamiento del carcinoma transicional vesical

Introduccion: La cistectomia con linfadenectomia amplia es considerada la primer opcion de tratamiento con intencion curativa en el cancer musculo invasivo vesical y en los no musculo invasivos de alto grado refractarios a la terapia con BCG. Objetivos: 1) evaluar los resultados en la supervivencia libre de progresion, global y especifica en pacientes con carcinoma transicional vesical tratados con cistectomia radical; 2) comparar el estadio preoperatorio con los hallazgos patologicos de las piezas de cistectomia. Material y Metodo: Se evaluaron 122 pacientes sometidos a cistectomia radical en el Centro de Urologia CDU y en el Hospital Ramos Mejia de la C.A.B.A. entre noviembre de 1999 y noviembre de 2010. Criterios de inclusion: a) tumor de celulas transicionales musculo invasivo, b) carcinoma transicional no musculo invasivo de alto grado y/o carcinoma in situ refractario al tratamiento de dos ciclos de BCG, c) imposibilidad de RTU completa (gran volumen tumoral), d) seguimiento minimo de cuatro meses. Criterios de exclusion: a) diagnostico histologico diferente del carcinoma de celulas transicionales, b) terapia radiante vesical previa, c) metastasis a distancia al momento de la cistectomia, d) pacientes perdidos en seguimiento. Se definio progresion a la aparicion de imagen patologica en estudios de seguimiento o de tumor en uretra en la cistoscopia de control. Resultados: De los 122 pacientes, 101 cumplieron los criterios de inclusion. La edad media fue 62,3 anos, y la media y mediana de seguimiento fue 31,4 y 20 meses respectivamente. El 89,1% fueron hombres. Un 67,3% fue sometido a quimioterapia adyuvante y un 5,9% a radioterapia. A 93 pacientes se les realizo linfadenectomia amplia siendo 29 (31,2%) positivos. De los 64 pacientes clasificados previamente como T2, 50% realmente lo fueron, mientras un 42,2% ya presentaba extension extravesical. La supervivencia libre de progresion a 3 anos para el grupo pTa-1 y pT2 fue 92,9% En el grupo pT3-4 fue 53%. Con N+ solo 5,4%. La supervivencia global a los 3 anos para pTa-1 fue 100%, para pT2 92,7%, para pT3-4 fue 40,7% y en N+ 16,3%. La supervivencia especifica estimada en pTa-1 a 3 anos fue 100%, para pT2 96%, en pT3-4 la supervivencia fue 49,3% y en N+ 19,1%. Conclusiones: La cistectomia radical con linfadenectomia presenta buenos resultados en la supervivencia libre de progresion, global y especifica en tumores organo confinados. Los tumores extravesicales y los ganglios positivos son factores de mal pronostico. Existe una importante subestadificacion preoperatoria en comparacion con las piezas de cistectomia.