Les myélites aiguës : variété étiologique et facteurs prédictifs du diagnostic étiologique

Introduction Les myelites aigues ont un spectre etiologique variable. La cause reste indeterminee dans 20 % cas. En l’absence de biomarqueurs, certaines caracteristiques a l’imagerie et LCR pourraient aider au diagnostic etiologique. Objectifs Decrire les caracteristiques cliniques, biologiques et radiologiques d’une serie de patients ayant une myelite inaugurale et d’en deduire les parametres pouvant etre predictifs d’un diagnostic ou d’un autre. Methodes Serie retrospective portant sur 18 cas de myelite aigue ou subaigue, colliges sur une periode de 6 mois (janvier 2014–juin 2014) au service de neurologie EPS Charles Nicolle de Tunis. Les patients ayant des anomalies a l’IRM cerebrale Baseline ont ete exclus. L’etude immunoelectrophoretique du LCR a ete faite dans 100 % des cas. Resultats Âge moyen 31 ans, SR 2F/1H. La serie comportait : 3 NMO, 1 neurolupus, 1 neuro-Behcet, 2 neurobiermer, 1 deficit immunitaire combine, indeterminee dans 6 cas (recul de 3 ans), 4 SEP remittentes etaient retenues apres un delai moyen de 12 mois. L’IRM montrait des lesions extensives dans 50 %, postero-laterales dans les 4 cas de SEP. Les lesions etaient antero-laterales, centrales et posteromedianes dans 6 cas indetermines. Une synthese intrathecale a ete objectivee dans 8/18. Discussion Notre serie revele une heterogeneite etiologique dans les myelites aigues. Les lesions medullaires postero-laterales isolees au debut pourraient etre predictifs de l’evolution vers une SEP authentique, en l’absence de criteres de Mcdonald ce qui est conforme aux donnees de litterature. Par contre, Les bandes oligoclonales pourraient etre presentent en dehors de la SEP. Conclusion En l’absence de marqueurs diagnostiques, la caracterisation des lesions avec les nouvelles techniques d’imagerie confrontee aux donnees du LCR pourrait predire le diagnostic final pour offrir un traitement precoce. Informations complementaires Pas de conflits d’interet.