Endocardite infectieuse subaiguë mimant une maladie de Horton

Introduction Dans l’endocardite subaigue infectieuse, les atteintes neurologiques representent 15 % des cas. Il est classiquement rapporte des tableaux d’AVC dans le cadre de phenomenes emboliques et hemorragiques, ou des tableaux de meningite et abces cerebraux. La litterature rapporte d’exceptionnels cas d’endocardites infectieuses revelees par un tableau clinique mimant une maladie de Horton et/ou une pseudo-polyarthrite rhizomelique. Nous rapportons un cas atypique d’endocardite subaigue infectieuse revelee par un tableau clinique de maladie de Horton. Observation Un patient de 79 ans, ayant une valvulopathie mitrale connue et d’insuffisance renale chronique, presente un tableau de cephalee temporale droite invalidante avec hyperesthesie du cuir chevelu devenue permanente dans un contexte de fievre et frissons et syndrome inflammatoire biologique depuis 1 semaine. A l’examen clinique, le patient est retrouve apyretique, on retrouve la presence d’un souffle d’insuffisance mitrale 3/6 connu. L’artere temporale est plus palpable du cote droit mais sans signes inflammatoires locaux. Du fait d’une antibiotherapie a l’aveugle par le medecin traitant, nous realisons une fenetre therapeutique avec hemocultures negatives et une echographie cardiaque transthoracique qui ne retrouve pas de signe d’endocardite. Nous debutons alors une corticotherapie a 0,7 mg/kg. Nous obtenons une regression de la symptomatologie douloureuse en moins de 2 jours de traitement par corticoides. Cependant, 48 heures apres le debut de la corticotherapie, on note l’apparition d’un purpura vasculaire des membres inferieurs de la region plantaire. Ceci nous fait remettre en cause le diagnostic initial et nous arretons la corticotherapie. La biopsie de l’artere temporale ne retrouve pas d’infiltrat inflammatoire au niveau de la paroi vasculaire mais la presence d’un infiltrat lymphocytaire au pourtour d’un capillaire sans argument en faveur d’une maladie de Horton. Une echographie cardiaque trans-œsophagienne revele alors la presence d’une vegetation de 6 × 4 mm au depens du feuillet mitral anterieur. La biopsie cutanee des lesions purpuriques retrouve egalement la presence d’IgM et de complement au niveau de la jonction dermo-epidermique ainsi que dans la paroi vasculaire avec un aspect de vasculite aigue. L’IRM cerebrale montre la presence de trois lesions ischemiques aigues punctiformes evoquant des embols septiques. Le reste de l’enquete microbiologique des endocardites a hemocultures negatives est negative (fievre Q, whipple, brucella, bartonella). Le TEP scan ne montre pas d’aortite ou d’autres localisations infectieuses. Nous traitons ce patient comme une endocardite infectieuse a hemoculture negative et obtenons rapidement une disparition du syndrome inflammatoire biologique, de la symptomatologie douloureuse, et du purpura vasculaire et une amelioration de l’etat general, sans recidive de la symptomatologie cephalique. Discussion Seuls 5 cas de patients presentant une endocardite infectieuse mimant une maladie de Horton/PPR sont rapportes dans la litterature. Quatre patients presentaient un tableau de maladie de Horton et 1 patient, une PPR. Un seul patient dans la litterature a presente une hyperesthesie du scalp comme dans notre observation. De plus, de tels tableaux cliniques sont egalement rapportes dans le cadre d’embolie septique ou dans le cadre d’hemorragie sous arachnoidienne associee a une thrombose retinienne. Conclusion Cette observation clinique illustre une forme particuliere d’endocardite infectieuse, rare, mais qui reste cependant a connaitre du fait de son implication therapeutique.