Prospective study on the mechanism of myocardial infarction without significant coronary stenosis

Notre but est d'evaluer par une etude prospective les parts respectives de la plaque d'atherome, du vasospasme arteriel coronaire et des anomalies de l'hemostase chez les patients ayant un infarctus du myocarde a coronaires normales. Population : il s'agit de 25 patients (19 hommes, 6 femmes), d'âge moyen egal a 52,1 ±11,1 ans (extremes : 34 et 76). Le diagnostic d'infarctus du myocarde a ete fait sur la presence d'au moins 2 des 3 criteres OMS. il survient spontanement et est transmural dans 80 % des cas, de siege inferieur chez 9 patients (36 %), anterieur chez 12 (48 %) et lateral chez 4 (16 %). Methode : chez tous les patients, il a ete realise, en moyenne 10 jours apres l'infarctus du myocarde (extremes : 1 et 42) : une coronarographie avec analyse par angiographie quantitative, une echographie endocoronaire, un test de provocation du spasme par ergometrine et une etude de l'hemostase. Resultats : la coronarographie est normale chez 4 patients et montre dans les 20 autres cas des irregularites parietales sans stenoses superieures a 50 % et une maladie anevrismale. Elle detecte un thrombus intracoronaire 6 fois. L'echographie endocoronaire confirme l'integrite des coronaires dans 2 cas et retrouve un atherome dans 23 cas (atherome mou : n = 17 et dur : n = 6). Elle detecte 66 % des thrombi intracoronaires vus a la coronarographie et en retrouve 3 supplementaires. Le spasme arteriel coronaire est authentifie chez 10 patients (40 %). Le bilan de l'hemostase est normal chez 19 patients et montre dans 5 cas une augmentation du PAI-1 et chez un patient, une thrombocytemie essentielle. Conclusion : les donnees fournies par la coronarographie sont moins precises que celles de l'echographie endocoronaire qui montre mieux l'etendue et surtout la nature de l'atherome present chez 23 patients de la population (92 %). Le spasme arteriel coronaire peut etre incrimine dans 40 % des cas, la thrombose in situ dans 36 % des cas malgre un bilan de l'hemostase rarement perturbe. Aucune de ces anomalies n'a ete decelee chez un patient. L'origine embolique de l'infarctus est certaine dans 2 cas.