Si loin, si proche : réflexions cliniques et sociales à propos d'un cas de psychose chez un sujet migrant

Resume Chez les migrants, les etudes cliniques soulignent une plus grande prevalence des troubles psychotiques. Les facteurs avances sont multiples (genetiques, psychotiques, induits par des substances…). Il y a deux explications, souvent etayees par les etudes, sur lesquelles nous souhaitons developper cet article : le biais diagnostique et le mode d'entree en contact du patient avec le systeme de soins. Nous utiliserons un cas clinique d'une jeune femme d'origine burundaise qui decompense sur un mode psychotique. Elle est amenee aux urgences par la police ; elle presente une bouffee delirante reactionnelle a des problemes de couple. Apres une mise en observation ( a posteriori non justifiee), elle recoit un traitement antipsychotique qui lui permet de regagner rapidement son domicile. La discussion s'articule d'abord autour du diagnostic de bouffee delirante et de son diagnostic differentiel avec la schizophrenie. Le deuxieme point de la discussion concerne la voie par laquelle les sujets migrants prennent contact avec le systeme de soins, notamment a travers le recours plus systematique aux services d'urgences. Nous aborderons egalement la question du biais diagnostique dont sont frequemment victimes les patients migrants. Le troisieme point porte sur la perception de la maladie mentale dans les familles de patients migrants. Enfin, le quatrieme point souligne la necessite de prendre en consideration l'existence d'elements traumatiques anterieurs chez les sujets migrants, principalement chez ceux qui ont migre pour des raisons politiques.