Le traitement actuel du syndrome de Guillain-Barré. Discussion

L'incidence annuelle du syndrome de Guillain-Barre est de 1,51100 000 habitants. La mortalite actuelle est estimee a environ 5% d'apres des essais therapeutiques recents, bien conduits. Dix pour cent des malades gardent des sequelles motrices tres invalidantes un an apres le debut des premiers signes neurologiques. La prise en charge de ces malades necessite des equipes entrainees, multidisciplinaires, pouvant pratiquer l'ensemble des therapeutiques specifiques. La corticotherapie per os ou par voie intraveineuse est inefficace. Les echanges plasmatiques (EP) sont le premier traitement dont l'efficacite a ete demontree par rapport a un groupe controle. Les indications sont maintenant mieux connues. Les formes benignes (marche possible) beneficient de deux EP, deux EP supplementaires seront realises en cas d'aggravation. Dans les formes intermediaires (marche impossible) et les formes severes (recours a la ventilation mecanique) 4 EP sont conseilles. Il n'est pas utile d'augmenter le nombre d'EP dans les formes severes ou en cas d'absence d'amelioration. De fortes doses d'immunoglobulines donnees par voie intraveineuse (IgIV) (0,4 g/kg/jour pendant 5 jours son aussi efficaces que les EP dans les formes intermediaires et severes. Dans ces formes, le choix entre IgIV et EP depend des contre-indications respectives de ces traitements et de leur faisabilite. Les travaux en cours ont comme objectif de mieux preciser les indications respectives des EP et des IgIV dans des formes de gravite differente, leur morbidite comparee, la posologie optimale des IgIV.