Contribuição da histopatologia na diarreia com colonoscopia normal- análise crítica e revisão da literatura

Introducao- dentre as varias indicacoes para a realizacao de colonoscopias, duas das mais frequentes sao a hematoquezia (20,5%) e diarreia de etiologia inexplicavel (8,8%). Cerca de 40% das colonoscopias, em estudos retrospectivos, sao normais e a realizacao de biopsias para histopatologia complementar nao tem sido uma rotina nos diversos servicos de endoscopia. Objetivos- avaliar a contribuicao da histopatologia para o esclarecimento diagnostico em pacientes diarreicos e com colonoscopias normais. Metodo- foi realizado um levantamento bibliografico no PubMed, Scielo, Medline e Biblioteca Cochrane com as palavras chave diarreia e colonoscopia normal, e levantados retrospectivamente os resultados da histopatologia de pacientes com diarreia e com colonoscopias normais. Resultados- num periodo de 2 anos, foram realizadas 1.342 videocolonoscopias. Destes, 119 (8,86%) foram por diarreia, diarreia + dor abdominal ou descargas intestinais, sendo 74 (5,51%) submetidos a biopsias endoscopicas, 34 (2,53%) com alguma anormalidade macroscopica, e 40 (2,98%) com colonoscopias normais. Destes 40, foram analisados os laudos histopatologicos de 30, e 10 foram excluidos por impossibilidade de recuperacao da histopatologia. Dos 30, 29 sao leucodermicos (96,7%) e 1 melanodermico (3,3%), com idade entre 16 anos e 64 anos, sendo 13 masculinos (43,3%) e 17 femininos (56,7%). O ileo terminal foi examinado em 11 pacientes (36,7%) e nao foi possivel a ileoscopia em 19 (63,3%). As biopsias foram no retossigmoide em 26 pacientes (86,7%), no retossigmoide, colon esquerdo e colon direito no mesmo exame em 1 (3,3%) e somente no ileo terminal em 3 (10%). Das 30 histopatologias revistas foram definidas como sem alteracoes dignas de nota em 27 (90%), alteracoes inespecificas em 1 (3,3%) e colite inespecifica em 2 (6,7%). Em 5 pacientes havia registro da presenca de edema (16,7%), em 4, ausencia de edema (13,3%), e em 21 nao havia mencao sobre edema (70%). Houve 22 relatos de que as criptas estavam preservadas (73,3%) e em 8 nao havia mencao sobre as mesmas (26,7%). Presenca de infiltrado linfocitario ou linfoplasmocitario em 10 (33,3%), ausencia deste infiltrado em 3 (10%) e sem mencao sobre o mesmo em 17 (56,7%). Presenca de eosinofilos em 3 (10%), ausencia em 8 (26,7%) e sem relato sobre eosinofilos em 19 (63,3%). Mencao sobre conteudo caliciforme adequado em 2 (6,7%), e nenhum registro sobre este conteudo em 28 (93,3%). Nos ileos examinados houve infiltrado linfocitario em 2 (6,7%), infi ltrado linfocitario com atrofia em 1 (3,3%), infiltrado linfocitario e eosinofilico com atrofia em 2 (6,7%), infiltrado neutrofilico em 1 (3,3%), sem alteracoes dignas de nota em 3 (10%), e nao biopsiados 2 (6,7%). Dados negativos- ausencia de granuloma, fibrose, micro-organismos e malignidade em 3 (10%); malignidade em 4 (13,3%); inflamacao micro-organismos e malignidade em 2 (6,7%); abscesso, granuloma, e micro-organismos em 3 (10%); malignidade e especificidade em 3 (10%); e abscesso, granuloma e parasitas em 1 (3,3%). Nao houve relato de dados negativos em 14 casos (46,7%). Conclusoes- para o diagnostico de colite microscopica, a literatura sugere biopsias do ileo e de varios niveis do colon. Na analise de 30 casos, nao houve uma afirmativa definitiva de colite linfocitica, eosinofilica ou colagena nos laudos histopatologicos, e nao houve um padrao uniforme para a descricao dos achados microscopicos e para a definicao diagnostica. Sugere-se uma discussao com uniformizacao decriterios histopatologicos para diagnostico a semelhanca do que foi feito com o sistema Sidnei para a classificacao das gastrites.(AU) Introduction- among many indications for colonoscopy two very frequent are hematoquezia (20,5%) and diarrhea of obscure etiology (8,8%). Forty percent of colonoscopies in retrospective studies are normal and biopsies have not being a routine. Objective- to evaluate the contribution of histopathology in the diagnostic of patients with diarrhea and normal colonoscopies. Method- it was performed a bibliographic study in PubMed, Scielo, Medline and Cochrane Library using the key words diarrhea and normal colonoscopy, furthermore were studied retrospectively the results of histopathology of patients with diarrhea and normal colonoscopies. Results- in two years, 1.342 colonoscopies were performed. From all 119 (8,86%) the indication was diarrhea, diarrhea plus abdominal pain or diarrhea flushes, 74 (5,51%) undergone to endoscopy biopsies, 34 (2,53%) having any macroscopic abnormalit, and 40 (2,98%) with normal colonoscopies. In thirty out of this 40 cases was possible to analyse the histopatological report, and 10 were discharged because of impossibility of recovering the report. Twenty nine (96,7%) leucodermic and 1 (3,3) melanodermic, ranging from 16 to 64 years old, 13 (43,3%) male and 17 (56,7%) female. The terminal ileum was examined in 11 patients (36,7%) and in 19 (63,3%) it was not possible. The biopsies were taken in the recto and sigmoid in 26 (86,7%) patients, in recto sigmoid left colon and right colon in the same examination in 1 (3,3%), and only in terminal ileum in 3 (10%). From the 30 histopathology reports information were collected about no important alteration in 27 (90%), unspecific alterations in 1 (3,3%) and unspecific colitis in 2 (6,7%). In 5 (16,7%) there were report of edema, in 4 (13,3%) absence of edema and in 21 (70%) no report about edema. In 22 (73,3%) there were report of preserved crypts and in 8 (26,7%) no report about crypts. Presence of lymphocyte or lymphoplasmocitary infiltrate in 10 (33,3%) absence of these infiltrate in 3 (10%) and no report about infiltrates in 17 (56,7%). Presence of eosinophils in 3 (10%), absence in 8 (26,7%) and no report of eosinophils in 19 (63,3%). Report of adequate caliciform lining in 2 (6,7%) and no report of this in 28 (93,3%). In the terminal ileum examined there were lymphocyte infiltrate in 2 (6,7%), lymphocyte infiltrate with atrophy in 1 (3,3%), lymphocity and eosinophil infiltrate with atrophy in 2 (6,7%), neutrophil infiltrate in 1 (3,3%), no important finding in 3 (10%), and 2 (6,7%) not submitted to biopsies. There were negative data: absence of granuloma fibrosis microorganisms and malignity in 3 (10%), malignity in 4 (13,3%), inflammation microorganisms and malignity in 2 (6,7%), abscess granuloma granuloma microorganisms in 3 (10%), malignity and specificity in 3 (10%), abscess granuloma and parasites in 1 (3,3%). There were no report of negative data in 14 cases (46,7%). Conclusions- for the diagnose conclusion in microscopic colitis the literature sugest biopsies of the ileum and in many parts of the colon. Analyzing our 30 cases there were not a definitive conclusion of lymphocyte, eosinophil or collagencolitis in the histopathology reports, and there were not a uniform pattern to describe the findings to conclude the diagnosis. We suggest a discussion in order to uniform de histopathology criteria to reach the diagnose, as the Sydnei system used to classify the gastritis.(AU)