Patients ayant un cancer du poumon EGFR muté : impact des biopsies liquides en pratique clinique

Introduction Il y a peu de donnees sur l’impact clinique des biopsies liquides (BL) chez les patients atteints de cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC) EGFR mutes ou avec forte suspicion de mutation EGFR. Methodes Il s’agit d’une analyse de cohorte des BL faites depuis avril 2016 (mise en place du test) chez les patients atteints de CBNPC et suivis dans 3 hopitaux parisiens. Les BL etaient prelevees dans 2 situations cliniques distinctes : (1) au diagnostic, chez les patients avec une forte probabilite de mutation EGFR (pas de possibilite de biopsies, adenocarcinome chez un non-fumeur), (2) en surveillance, a la recherche de la mutation T790 M, chez les patients EGFR mutes sous traitement par inhibiteur de tyrosine kinase (ITK) de premiere ou deuxieme generation. Resultats 1. Au diagnostic initial : parmi les 113 patients inclus, 28 (24,7 %) n’avaient pas de biopsie de tissu realisable et la BL a identifie une mutation activatrice de l’EGFR dans 5/28 (17,9 %) des cas ; 85 (75,3 %) cas avaient une biopsie de tissu, les BL et tissulaires etaient negatives dans 61 cas, positives dans 11 cas, et discordantes dans 13 cas (mutation EGFR sur la biopsie tissulaire seule, 11 cas, sur la BL seule, 2 cas). 2. En monitoring, 42 patients mutes EGFR ont eu une BL ; la BL etait negative (ni mutation initiale, ni T790 M) chez les 18 patients non progresseurs cliniquement ; chez les 24 patients en progression clinique ou RECIST, la BL a mis en evidence une mutation T790 M chez 8 patients avant qu’une biopsie tissulaire soit realisee ; pour les 16 autres patients ou nous disposons de la BL et de la rebiopsie a la progression, les deux sont negatives pour la T790 M dans 7 cas, les deux sont positives pour la T790 M dans 2 cas, et discordantes dans 7 cas. (T790 M uniquement sur la biopsie tissulaire dans 4 cas, seulement sur la BL dans 3 cas). Conclusion Au diagnostic, la BL permet de mettre en evidence une mutation EGFR chez 17,9 % (5/28) de patients chez lesquels il n’y a pas de biopsie tissulaire possible et est le seul examen positif dans 8,3 % (2/24) des cas avec biopsie tissulaire. En monitoring, la BL etait le seul test positif pour la T790 M dans 11/17 (64,7 %) des cas. La BL apparait comme un test ayant un impact clinique important dans la prise en charge des patients avec CBNPC EGFR mutes. Des recommandations sur le rythme de realisation lors du monitoring sont necessaires.