Carcinoma medular de tireóide: abordagem para prática clínica

O carcinoma medular da tireoide (CMT) representa 5 por cento dos tumores malignos dessa glândula e aproximadamente 25 por cento sao hereditarios, estes associados a mutacoes no proto-oncogene RET e ocasionalmente a outras neoplasias endocrinas (feocromocitona hiperparatireoidismo). O rastreamento familiar seguido da tireoidectomia naqueles com mutacao no RET evita o aparecimento da doenca em muitos individuos. O CMT esporatico geralmente se apresenta como nodulo palpavel ou ja com sintomas de extensao extratireoidiana. Hipercalcitoninemia ocorre invariavelmente na doenca clinicamente aparente. Recomenda-se tireoidectomia total com resseccao bilateral de lifonodos como tratamento inicial e, ocasionalmente, radioterapia, mas nao (131) como terapia adjuvante. O seguimento e feito com as dosagens de CT e CEA, com realizacao de metodos de imagens nos pacientes com marcadores elevados. Presenca de metastases linfonodais extensas e invasao extratireoidiana sao fatores associados a menor chance de cura bioquimica (CT indetectavel). Quando esta e alcancada, a sobrevida livre de doenca em longo prazo e de 95 por cento.