Analyse des donneurs de poumons en 2013 au CHU de Lyon, critères de proposition, d’acceptation ou de refus

Introduction En 2013, 150 organes ont ete preleves sur Lyon dont seulement 5 blocs bipulmonaires. Devant ce faible recrutement, il nous a semble important, dans notre population de donneurs en mort encephalique (ME), de verifier la bonne adhesion aux recommandations pour la prise en charge du donneur pulmonaire potentiel [1] , et d’identifier les causes de non-proposition ou de non-selection des greffons pulmonaires par les equipes de greffe. Materiel et methodes Parmi les patients en ME de 18 a 70 ans recenses a Lyon en 2013, nous avons analyse ceux eligibles pour un don de greffon pulmonaire. L’eligibilite des donneurs etait determinee de maniere retrospective de 3 manieres differentes : – selon les criteres d’attribution elargis de l’ABM ; – selon les criteres ideaux de l’ABM; – selon les criteres de selection definis en 2003 par Turlock et al. [2] . Les parametres ventilatoires etaient colliges chez les patients en ME quelques heures avant la realisation de l’epreuve d’apnee (EA), la PaO2 a FiO 2  = 1 etait realisee au debut de l’EA. Les criteres de non-proposition et de non selection ont ete recueillis a partir du dossier donneur CRISTAL de l’ABM. Resultats Sur les 87 adultes recenses, 38 ont ete donneurs d’organes, 24 d’entre-eux presentaient les criteres elargis de l’ABM d’eligibilite au don pulmonaire. Neanmoins, seulement 3 patients presentaient les criteres ideaux de Turlock et aucun n’avait les criteres ideaux de l’ABM. Tous les donneurs proposes ont presente une duree de ventilation mecanique (VM) inferieure ou egale a 3 jours. Les causes de non-proposition ou de refus par les equipes de greffe sont detaillees dans le Tableau 1 . Six donneurs ont ete acceptes par les equipes de greffe et finalement 5 ont ete preleves. Les patients etaient ventiles avec un volume courant moyen de 7,74 ± 1,21 mL/kg de poids theorique, avec une pression expiratoire positive moyenne (PEP) a 6 ± 1.8 cmH 2 O. Les manœuvres de recrutement preconisees et les modalites de realisation de l’epreuve d’hypercapnie etaient rarement rapportees. Discussion Les donneurs potentiels presentant des criteres elargis de l’ABM devraient etre plus largement proposes d’autant plus que des possibilites d’optimisation sont en cours de developpement (systemes de rehabilitation). L’inhalation et l’hematose alteree sont souvent avancees comme causes de non proposition. L’optimisation de l’oxygenation avec une PEP entre 8 et 10 cm H2O devrait donc etre plus systematique. Le seuil de PaO 2 /FiO 2 [3] . Dans notre experience, l’absence ou manque d’information pulmonaire complementaire (fibroscopie, analyse microbiologique) participe egalement a la « non-selection » d’un donneur par l’equipe de greffe. Enfin, l’acces aux images tomodensitometriques pour les equipes de greffe representera un progres majeur notamment en cas de contusions pulmonaires.