Monitorización ambulatoria no invasiva: una nueva forma de valorar la presión arterial

HIPOTESIS La toma de la PA casual permite el diagnostico de la HTA e incluso establecer la severidad de la misma. Sin embargo aporta poca informacion sobre la variabilidad y el perfil horario de la PA, circunstancia que influye notablemente sobre la presencia y el grado de afectacion visceral. El reconocimiento del ritmo nictemeral ha sido una de las principales aportaciones de la MAPA al estudio del paciente hipertenso. Con ella se ha podido definir la presencia de un patron caracteristico, que recurre aproximadamente cada 24 horas y que parece estar ligado al ciclo vigilia-sueno. Las cifras de presion arterial descienden durante el periodo de descanso nocturno alrededor de un 20%, en noventa de cada cien sujetos normales y en el setenta por ciento de los hipertensos. Sin embargo, gracias a la MAPA se ha podido conocer que existe un grupo de hipertensos en los que este descenso fisiologico nocturno es menor o esta ausente “non dippers”. Aunque todavia no se conoce bien que mecanismos influyen en la perdida del descenso nocturno, existen evidencias de que este fenomeno puede tener relevancia clinica, ya que diversos estudios han mostrado que tanto las complicaciones cardiovasculares como renales (microalbuminuria) son unas prevalentes en hipertensos non-dippers, probablemente como consecuencia de sus exposicion durante un tiempo mas prolongado a los niveles elevados de PA. Tras comprobar en nuestra experiencia previa el comportamiento dia/noche de la PA aplicando la MAPA a un grupo de sujetos normotensos (medicos de un Hospital) y analizar las diferencias entre los diferentes periodos del dia, nos sentimos impulsados a realizar un nuevo estudio con el fin de investigar las caracteristicas del perfil circadiano de la PA en dos situaciones patologicas: la hipertension esencial y la secundaria, eligiendo como modelo de esta la que acompana al Sindrome de Cushing (SC). El presente trabajo, destinado a optar al grado de Doctor, reune los objetivos, metodologia y resultados del estudio tratando con ello de profundizar en el esclarecimiento de estos conceptos asi como aportar nuevos datos que ayuden a dilucidar las controversias actuales en este campo. OBJETIVOS 1. Analizar detalladamente el perfil horario de la presion arterial en hipertensos esenciales e hipertensos por sindrome de Cushing (SC). 2. Comparar las caracteristicas del perfil nictemeral (dia/noche) en ambas situaciones tanto en el registro de 24 horas como en el de cada uno de los subperiodos analizados. 3. Ensayar distintos parametros matematicos que permitan cuantificar las posibles diferencias de comportamiento. 4. Evaluar cual de estos parametros ofrece una mejor sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo para HTA por sindrome de Cushing. CONCLUSIONES: 1. La MAPA se ha mostrado eficaz para estudiar el comportamiento de la presion arterial a lo largo del dia. 2. Los pacientes con hipertension arterial por Sindrome de Cushing muestran una alteracion del perfil circadiano normal, que viene determinada por un aplanamiento de la curva secundario a un menor descenso nocturno de la PA. 3. Se describe un cociente de dispersion muy sensible y especifico para diferenciar el perfil horario de la PA en hipertensos esenciales e hipertensos secundarios por Sindrome de Cushing. 4. Este cociente podria ser de utilidad para identificar en un registro de MAPA la probabilidad de HTA secundaria e indicar con ello la necesidad de ampliar el estudio del paciente. 5. Sugerimos la necesidad de realizar nuevos estudios mas amplios, prospectivos y a largo plazo para valorar el posible poder de prediccion de estos cocientes en relacion al desarrollo de dano en organo diana.