Fiabilité du curetage endocervical après traitement conservateur des néoplasies intraépithéliales du col utérin

Resume Objectif Evaluer la fiabilite du curetage endocervical (CEC) chez des patientes prealablement traitees pour une neoplasie cervicale intraepitheliale (CIN). Patientes et methodes Analyse retrospective d’une serie continue de 85 patientes vues en colposcopie dans le cadre de la surveillance post-therapeutique entre janvier 1985 et decembre 2011 et ayant beneficie d’un CEC en raison d’une anomalie colposcopique endocervicale incompletement visible ou inaccessible a la biopsie, de la presence d’atypies glandulaires au frottis, ou d’une discordance entre l’aspect colposcopique et le frottis. La fiabilite du CEC etait evaluee par comparaison a l’analyse histologique definitive de la piece operatoire ou en l’absence d’exerese par les donnees de la surveillance cyto-colpo-histologique ulterieure. Resultats Les patientes ont ete vues en colposcopie entre 6 et 240 mois apres le traitement initial d’une CIN et presentaient une lesion residuelle ou recidivante endocervicale dans 36 cas (42,4 %) dont deux cancers micro-invasifs et un adenocarcinome. La colposcopie etait non satisfaisante chez 75,3 % des patientes et l’aspect colposcopique exocervical juge normal chez 80 % des patientes. Une concordance parfaite entre le diagnostic pose au CEC et le diagnostic endocervical final a ete notee chez 68 patientes (80 %). Pour le diagnostic de lesions cervicales severes (CIN 2+), le CEC presente une sensibilite de 86,2 % (68,3–96,1), une specificite de 94,6 %, (85,1–98,9) et des valeurs predictives positive et negative de respectivement 61,4 % (47,6–74) et 93 % (83–98,1). Conclusion La fiabilite du CEC pour les lesions endocervicales severes en fait un outil tres utile pour la colposcopie post-therapeutique permettant de reduire le nombre de traitements iteratifs, sans majorer le risque d’evolution d’une lesion vers le cancer.