Análisis de la transferencia de cargas tras cirugía de resección metatarsal: ¿predicen las presiones plantares la localización de la reulceración?

Introduccion: La reseccion metatarsal ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de ulceras de pie diabetico (UPD) localizadas a nivel de antepie. Una de las principales complicaciones tras cirugia de reseccion metatarsal es la reulceracion por transferencia de cargas. El analisis de las presiones plantares tras reseccion metatarsal ha demostrado la disminucion de presion en el sitio de reseccion y un aumento de presion en localizaciones adyacentes, por lo que el objetivo del presente estudio fue evaluar la localizacion de la cabeza metatarsal (CMT) que soporta la maxima presion tras reseccion de una determinada cabeza metatarsal y su relacion con la reulceracion. Pacientes y metodos: Se realizo un estudio observacional prospectivo entre septiembre de 2017 y marzo de 2019 en un total de 20 pacientes que fueron sometidos a la primera cirugia de reseccion metatarsal. Los criterios de inclusion establecidos fueron los siguientes: pacientes diabeticos > 18 anos, pacientes que sufren la primera cirugia de reseccion metatarsal, pacientes sin UPD activa en el momento de inclusion. Los criterios de exclusion establecidos fueron los siguientes: pacientes con ayudas para la marcha o incapacidad para caminar de forma autonoma, pacientes con antecedentes de amputacion mayor. El protocolo de evaluacion de las presiones plantares se llevo a cabo con el sistema Foot Scan 7.x Gait Interfaz (Rsscan International, Oren, Valium). Se realizaron tres registros con el paciente descalzo a partir de los cuales se obtuvo la media de presion maxima en todas las cabezas metatarsales. Para la estratificacion de la muestra se crearon tres grupos a partir de la identificacion de la CMT que soportaba la mayor presion: columna interna (1.a CMT), columna central (2.a y 3.a CMT) y columna externa (4.a y 5.a CMT). Resultados: De las 20 resecciones metatarsales llevadas a cabo, 6 (30 %) se realizaron sobre la 1.a CMT (columna interna), 7 (35 %) sobre CMT centrales y 7 (35 %) sobre la 4.a y 5.a CMT (columna externa). Tras reseccion de la 1.a CMT se observo una presion maxima bajo 2.a o 3.a CMT (p 0,02 [7,44- 77,5]). La reseccion de la 2.a o 3.a CMT produjo una presion maxima bajo la 1.a CMT (p valor 0,002 [IC 0,992-5,489]). Por ultimo, tras reseccion de la 4.a o 5.a CMT se observo una presion maxima bajo CMT centrales (p < 0,001 [32,36-59,50]). Ademas, la presion maxima bajo 1.a CMT tras reseccion de una CMT central se asocio con el desarrollo de un evento de reulceracion durante el seguimiento en esta localizacion (p valor 0,001). Conclusiones: La reseccion de la 1.a CMT genera una presion maxima bajo CMT centrales (2.a o 3.a CMT). La reseccion de una CMT central genera una presion maxima bajo columna interna asociandose esta en un seguimiento a medio-largo plazo con la aparicion de un evento de reulceracion en esta localizacion. La reseccion de la 4.a o 5.a CMT genera una presion maxima bajo CMT centrales. El analisis de las presiones plantares predice el sitio de maxima presion en pacientes sometidos a una unica reseccion metatarsal.