Differenzialindikation zur ileoanalen Pouchanlage

Die ileopouchanale Anastomose ist die ideale Behandlung nach Proktokolektomie wegen chronischer medikamentos therapierefraktarer Colitis ulcerosa, Colitis indeterminata und familiarer adenomatoser Polyposis (FAP). Fur eine selektionierte Patientengruppe ist diese Operation auch fur Patienten mit Morbus Crohn, HNPCC oder multilokularem kolorektalem Karzinom und bei konservativ therapierefraktarer Obstipation eine Behandlungsoption. Die Pouchoperation bietet die Chance, ein permanentes Ileostoma zu vermeiden. Die meisten Chirurgen konstruieren einen Ileum-J-Pouch, da er operationstechnisch am einfachsten durchzufuhren ist und die wenigsten Komplikationen oder Dysfunktionen mit sich bringt. Aus funktionellen Grunden propagiert die Mehrheit der Pouchchirurgen die pouchanale Anastomose mittels Zirkularstapler, da eine Proktomukosektomie wegen analer Perzeptionsstorungen eine Stuhlschmierinkontinenz generieren konnte. Studien konnten zeigen, dass auch nach Proktomukosektomie Kolonschleimhautresiduen im Analkanal verbleiben konnen. Deshalb sollte, falls moglich, die funktionell wertvolle rektoanale Ubergangszone belassen werden. Die Colitis ulcera kann durch Proktokolektomie „geheilt“ werden, allerdings muss bei jedem 3. Patienten mit Pouchitisproblemen gerechnet werden. Die Patienten mussen die Pouchitisproblematik kennen, eine interdisziplinare Behandlungslogistik und Therapiestrategie muss vorhanden sein. Das „Pouch-Uberleben“ von 80 % im Langzeitverlauf ist bei Morbus Crohn trotz erhohter postoperativer Komplikationsrate erstaunlich gut. Die pouchanale Anastomose ist die Standardoperation bei der therapierefraktaren Colitis ulcerosa, Colitis indeterminata und FAP. Multilokulare Karzinome, HNPCC und die schwere therapierefraktare kolorektale Obstipation stellen seltene, individuell zu entscheidende Indikation fur eine Proktokolektomie dar.