Insuffisance rénale aiguë chez les patients cirrhotiques en réanimation : incidence et pronostic

Resume Les patients avec cirrhose evoluee ou decompensee developpent frequemment des perturbations de la fonction renale, incluant une retention d’eau et de sel et une insuffisance renale. Dans ce contexte, l’insuffisance renale aigue est une complication severe associee a une mortalite tres elevee. Les principales causes d’insuffisance renale aigue sont l’insuffisance renale fonctionnelle, ce qui comprend le syndrome hepatorenal (SHR) de type 1 et la necrose tubulaire aigue (NTA), qui surviennent dans des situations de sepsis, d’hemorragie digestive, de choc hypovolemique et de toxicite medicamenteuse. L’insuffisance renale fonctionnelle secondaire a une hypovolemie vraie est reversible apres remplissage vasculaire adequat. Inversement, le syndrome hepatorenal de type 1 n’est pas repondeur a l’expansion volemique et est associe a un tres mauvais pronostic a tres court terme, en l’absence de transplantation hepatique. Certains traitements comme l’association de vasoconstricteur et d’albumine, l’anastomose portocave par voie tranjugulaire (TIPS) ou la dialyse hepatique a l’albumine par le systeme molecular adsorbents recirculating system (MARS ® ) peuvent ameliorer transitoirement la fonction renale dans l’attente d’une greffe d’organe. La necrose tubulaire aigue est principalement due a des lesions ischemiques tubulaires secondaires a des situations severes et prolongees d’hypoperfusion renale. Dans ces conditions critiques de defaillance multiviscerale, l’interet du recours a l’epuration extrarenale est incertain, sachant que les patients avec insuffisance hepatocellulaire aigue sur cirrhose et defaillances d’organe associees ont un taux de mortalite proche de 100 % durant leur hospitalisation.