Analyse d’un cas clinique: Thérapeutique nutritionnelle chez un diabétique de découverte récente, obèse hypertendu et dyslipidémique.: Première partie : le diagnostic nutritionnel

Resume La mise en place et le suivi de mesures nutritionnelles dans le diabete de type 2 sont envisages a partir de l’analyse clinique d’un patient obese, âge de 60 ans, chez lequel on vient de decouvrir un diabete. Les premiers examens montrent la presence de plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, comme une hypertension arterielle et une dyslipidemie associant une augmentation du LDL cholesterol et des triglycerides a une baisse du HDL cholesterol. Chez ce patient, la mise en place d’un regime hypocalorique devrait preceder tout traitement pharmacologique car il a ete demontre que le regime amaigrissant par lui-meme est capable d’ameliorer l’equilibre glycemique et de produire des effets benefiques en termes de facteurs de risque associes, a condition que la reduction ponderale soit approximativement de 10 %. L’amplitude de la restriction calorique et la repartition des apports nutritionnels devraient etre calculees sur la base d’un diagnostic nutritionnel qui cherche a definir l’equilibre energetique, c’est-a-dire la depense energetique totale (W) et les apports caloriques (Q). Pour evaluer ces derniers, la methode des « food frequency recalls » semble etre l’approche la plus appropriee afin d’eviter tous les pieges des questionnaires classiques qui, frequemment, donnent des resultats sous-estimes par defaut de declaration ou d’enregistrement. Ces aspects sont developpes dans la premiere partie de ce cas clinique pris pour exemple. L’evaluation nutritionnelle est une etape indispensable si l’on souhaite personnaliser la prescription nutritionnelle, qui sera ulterieurement decrite en detail dans la seconde partie de ce cas clinique.