Prise en charge des patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique admis en unité neurovasculaire en France et impact d’une optimisation de la thrombolyse sur les parcours de soins et les coûts associés

Contexte L’accident vasculaire cerebral est la principale cause d’invalidite acquise chez les adultes. L’objectif de cette etude est de decrire la prise en charge actuelle et les couts associes a un an des patients victimes d’un accident vasculaire cerebral ischemique (AVCi) admis en unite neurovasculaire (UNV) et d’evaluer l’impact de l’optimisation de la thrombolyse. Methode Un modele developpe a partir des donnees du programme de medicalisation des systemes d’information (PMSI) pour l’annee 2016 a ete utilise. Il comprend deux composantes : la premiere correspondant a la phase aigue des patients atteints d’AVCi, la seconde correspondant a la phase post-aigue qui repose sur les recommandations et les avis d’experts. Cinq parcours post-aigus ont ete definis. L’impact de la prise en charge sur les parcours post-aigus a ete modelise a partir des donnees cliniques. Les couts ont ete estimes pour les deux phases dans une perspective collective. Un premier scenario evalue l’impact d’une augmentation de 5 % du taux de patients thrombolyses. Un second scenario evalue l’impact d’une optimisation de la thrombolyse en augmentant egalement la proportion de patients traites dans les trois heures suivant l’AVC de 50 a 100 %. Resultats Parmi les 242 778 sejours pour AVC, 127 623 AVCi ont ete confirmes dont 64 % (81 838) pris en charge dans une UNV. A la suite de l’hospitalisation, 57 % des patients sont rentres a domicile, 26 % ont ete transferes en soins de suite et readaptation (SSR), 2 % en SSR puis en etablissements medico-sociaux, 7 % en unite de soins longue duree (USLD) et 9 % sont decedes durant leur sejour a l’hopital. Le cout total a un an est de 1520 millions d’euros (soit un cout moyen par patient de 18 570 euros), 65 % des couts etant imputables a la phase post-aigue. Dans le premier scenario, 223 patients supplementaires rentrent directement a leur domicile au lieu d’aller en SSR ou en USLD et une economie de 1403 euros par patient supplementaire est generee. Dans le second scenario, 327 patients rentrent directement a leur domicile et l’economie est plus que doublee (2809 euros par patient supplementaire). Conclusion Cette etude confirme le lourd fardeau de l’AVCi en France. L’optimisation de la thrombolyse permet d’ameliorer le parcours de soins des patients et de diminuer les couts associes a un an en augmentant la proportion de patients rentrant a domicile.