Valeur pronostique de l’hématurie lors de la rémission au décours d’une première poussée de glomérulonéphrite extracapillaire pauci-immune (GNEC)

Introduction L’atteinte renale est un facteur pronostique majeur des vascularites associees aux ANCA (VAA). Le traitement des VAA vise la remission rapide. Sur le plan renal, la remission est definie par une diminution ou une stabilite de la creatininemie et de la proteinurie. L’hematurie est d’interpretation difficile. Le but de ce travail est d’evaluer la valeur pronostique de l’hematurie lors la remission au decours d’un premier episode de GNEC. Patients et methodes Etude retrospective de patients en 1 re poussee de GNEC histologiquement prouvee apres obtention de la remission de la VAA (BVAS = 0) apres traitement d’induction conventionnel. L’hematurie est definie par : bandelette urinaire > 1+ et/ou la cytologie urinaire ≥ 10 000 erythrocytes/mL (H + ). Le critere de jugement principal (CDJ) est la rechute renale (RR) et l’insuffisance renale chronique terminale (IRCT). La RR est definie par une elevation de la creatininemie et/ou l’apparition d’une hematurie et/ou la confirmation histologique menant a une modification du traitement. L’IRCT est definie par un GFRe  2 . Resultats Les dossiers de 86 patients ont ete analyses : 41 femmes et 45 hommes, âge moyen de 60,5 ± 12,3 ans ; MPO-ANCA : n =  42, PR3-ANCA : n =  39 ; creatinine : 2,9 mg/dL au diagnostic, 1,6 mg/dL lors de la remission. Il n’y a pas de difference clinique, biologique ou histologique significative entre les patients H+ et H− au diagnostic ou lors de la remission. Le CDJ est atteint chez 34 patients (26 RR). En analyse de survie, il n’a pas de difference pour le CDJ. En revanche, la survie sans RR est moins bonne dans le groupe H+ ( p =  0,002). La RR survient plus precocement dans le groupe H+ que dans le groupe H− (30,3 ± 14,1 vs. 55,7 ± 26,8 mois, p =  0,017). En analyse multivariee, 3 facteurs sont associes a la RR : l’hematurie a la remission pour les RR dans les 44 premiers mois ( p =  0,03), la duree d’immunosuppression ( p p =  0,07). Aucune difference n’a ete retrouvee entre les 2 groupes concernant le risque d’IRCT. Discussion En accord avec les etudes precedentes, nous n’avons pas montre d’influence de l’hematurie sur le risque d’IRCT (Karras A. et al., 2015), mais un role pronostique sur le risque de rechute, en particulier dans les premiers mois suivant la remission (Rhee R.L. et al., 2016). Conclusion Cette etude retrospective souligne l’association entre l’hematurie a la remission et le risque de RR precoce au decours d’une 1 re poussee de GNEC.