Escherichia coli producteurs de bêtalactamases à spectre étendu : de nouvelles menaces nosocomiales ?

Resume Objectif Etudier le risque infectieux nosocomial associe aux Escherichia coli producteurs de betalactamases a spectre etendu (Esc BLSE). Materiel et methode Etude descriptive, longitudinale et prospective de 104 isolats d'Esc BLSE, sans doublon, diagnostiques au CHU d'Amiens, de fevrier 1999 a decembre 2005. Les donnees microbiologiques et du patient (sexe, âge, facteurs de risques de portage, hospitalisations anterieures) recueillies ont ete analysees sur Epi-Info 6.04dFr (ENSP, France) et comparees en utilisant les tests du χ 2 et de Wilcoxon ; p Resultats Les Esc BLSE pour 1000 souches d'Esc etaient de 1,2 en 1999 et de 6 en 2005 ( p −6 ). Les isolats totaux et acquis sont passes de sept et trois en 2002 a 25 et 19 en 2003 ( p  = 0,22). Le nombre d'Esc BLSE totaux et acquis pour 10 5 patients–jours est passe de 0,8 et 0,6 en 1999 a 4,99 et 3,4 en 2005 ( p −6 ), mais a augmente de 0,6 souche acquise en 2002 a 3,9 en 2003 ( p  = 0,002). Les augmentations concernent les reanimations ( p  = 0,007), la medecine adulte ( p −3 ), essentiellement la geriatrie aigue ( p  = 0,01) ou les Esc BLSE apparus en 2003 ont atteint 8 en 2005. Les souches d'Esc BLSE, isolees d'urines, selles, poumons, hemocultures, plaies operatoires, chez des patients âges de 65 ans ou plus (68,3 %), restent imipeneme et latamoxef sensibles. L'hospitalisation dans les six derniers mois, le transfert d'un autre etablissement, en sont les facteurs de risque d'acquisition. Conclusion Parmi les EBLE, les Esc BLSE constituent un risque infectieux croissant dans notre etablissement. Pour controler leur emergence et leur dissemination, depister les EBLE a l'admission, notamment en geriatrie aigue, respecter d'emblee les mesures d'hygiene et bien utiliser les antibiotiques, s'imposent. Toutefois, d'autres etudes sont necessaires pour determiner si nous ne sommes pas confrontes a l'emergence de nouveaux clones.