53. Implante valvular aórtico transapical sobre válvula aórtica bicúspide. ¿Contraindicación absoluta?

Introduccion El implante valvular aortico transcateter (TAVI) es una opcion terapeutica emergente para aquellos pacientes considerados de alto riesgo o rechazados para cirugia valvular aortica convencional. La presencia de valvulas aorticas bicuspides (VAB) es la anomalia congenita cardiaca mas frecuente (1–4%). Inicialmente, la presencia de VAB fue considerada un criterio de exclusion para TAVI, ya que predice un riesgo aumentado de eventos aorticos adversos, como mal sellado con insuficiencia periprotesica, mal posicionamiento o dislocacion valvular debido a la mayor frecuencia de forma eliptica y asimetrica del anillo aortico, con calcificaciones grandes e irregulares, sobre todo a nivel del rafe. Metodos Presentamos el caso clinico de una paciente de 75 anos, con estenosis aortica grave sobre VAB, hipertensa, broncopata con hipertension pulmonar y un EuroSCORE de 17,9%. Se decidio acceso transapical debido a arterias femorales pequenas y calcificadas (6 mm) Resultado Bajo anestesia general y procedimiento protocolizado TAVI, se implanto una valvula Edwards Sapien numero 23 mm (Edwards Lifesciences Inc, Irvine, CA) sin ninguna complicacion y expansion circular completa. La paciente fue dada de alta al duodecimo dia postoperatorio. Conclusiones Se han publicado pocos casos en la literatura actual, por lo que en este caso clinico resumimos nuestra experiencia en el manejo de TAVI en VAB, con excelente resultado final y sin complicaciones, pudiendo realizarse de forma segura si se realiza una evaluacion preoperatoria correcta, evitando anillos asimetricos, elipticos, con grandes acumulaciones de calcio y poca distancia del mismo a los ostium coronarios, para evitar complicaciones durante el procedimiento.