Situación actual del Major Trauma de Navarra: comparación con Alemania

Introduccion El traumatismo constituye una de las principales causas de mortalidad, siendo la primera entre 1 y 44 anos. La identificacion de los patrones epidemiologicos, lesionales y de las causas de muerte de los fallecidos por enfermedad traumatica constituye una fuente de informacion util para mejorar las estrategias de prevencion, tratamiento y aumento de la calidad de la atencion en los sistemas de atencion al trauma. Objetivo Conocer las caracteristicas generales de los pacientes Traumatizados Graves en Navarra y su atencion asi como y las variables relacionadas con la supervivencia de los mismos, prestando especial atencion al efecto de la intubacion orotraqueal prehospitalaria , y compararlos con los datos de Alemania Metodo Se incluyeron los pacientes accidentados atendidos por el Sistema de Emergencias de nuestra comunidad, trasladados al hospital y tratados entre 2010 y 2014. Las variables recogidas con sus correspondientes categorias se han adaptado al estilo unificado Utstein. La variable dependiente fue el resultado en terminos de supervivencia al alta hospitalaria o muerte. Fueron incluidos en el estudio pacientes con un NISS> 15. El analisis multivariante se realizo mediante regresion logistica valorando el coeficiente R2 de Nagelkerke y la Odds Ratio (OR) con su intervalo de confianza al 95% de la intubacion en relacion con la mortalidad ajustando el resto de las variables involucradas. Para ayudar a interpretar las relaciones entre las categorias de las variables se realiza un analisis grafico de Correspondencias Multiples. En todos los casos el nivel de significacion elegido ha sido p<0,05 y el paquete estadistico utilizado fue el SPSS 21.0. Resultados Se analizaron un total de 764 pacientes con una edad media de 56,1+ 21,6 anos, de los cuales un 69 % fueron varones. Las lesiones se produjeron como consecuencia de accidentes en un 92, 1 %, fueron autoinfligidas en un 4,2 % y como resultado de agresiones en un 3, 7 %. Un 37,8 % de los casos se produjeron por accidentes de trafico, caida accidental en personas mayores en un 35,7 % y por diferentes mecanismos en el restante 26,5 %. Fallecieron 161 pacientes (21,1 %) y fueron intubados en el ambito prehospitalario 77 (10,1 %). Los indices de gravedad medios fueron los siguientes NISS de 26,6 + 10,9 y RTS 7 + 1,5. El tiempo trascurrido entre la llamada de auxilio y la llegada al hospital fue 01:06 (00:43:01:16), desde la llegada al hospital a la realizacion de TAC de 0:46 (0:28-1:21) y desde la llegada al hospital hasta entrar a quirofano para realizar intervencion quirurgica de emergencia de 2:07 (1:10-3:58). La realizacion del analisis de regresion logistica con las variables que influyen en la mortalidad (edad, comorbilidad, RTS y NISS) en el grupo de pacientes con RTS menor de 6 mostro una OR de la variable intubacion de 6,95 con un IC al 95 % entre 1,70 y 37,99. En dicho grupo se intubo al 61 % de los casos y no se intubo al 39%. Conclusiones El Registro Major Trauma de Navarra nos ha permitido conocer el perfil caracteristico del politraumatizado atendido por el Sistema de Emergencias de Navarra. Este es bimodal y corresponde a un varon de edad media lesionado de forma accidental fundamentalmente de trafico o personas mayores que caen desde su propia altura. Es necesario seguir con las estrategias destinadas a disminuir los accidentes de trafico e implementar las necesarias para evitar caidas en personas mayores como el ejercicio fisico. Los indicadores de asistencia sanitaria tanto prehospitalarios como hospitalarios son aceptables pero mejorables si nos comparamos con el sistema aleman. Asimismo las tasas de mortalidad son ligeramente superiores. Una mejora en los tiempos de respuesta podria repercutir favorablemente en la mortalidad. El modelo de prediccion de la mortalidad incluye, la edad del paciente, la comorbilidad, la gravedad de la lesion medida a traves del New Injury Severity Score, la repercusion fisiologica medida a traves del Revised Trauma Score y la intubacion prehospitalaria. La intubacion orotraqueal realizada en el ambito prehospitalario por nuestros equipos de Emergencias sobre todo en los pacientes mas graves mejora la supervivencia al alta. Es fundamental la formacion continuada en estas tecnicas de los equipos de Emergencias asi como la monitorizacion continua de las tasas de intubacion en el grupo de pacientes que se benefician de la misma que nos permitan confirmar dicho efecto positivo y recomendar mayores tasas de intubacion.