Il test ANA-reflex

1 Laboratorio di Immunopatologia e Allergologia, Azienda Ospedaliero Universitaria di Udine, p.le S. Maria della Misericordia 15, 33100 Udine, Italia 2 Laboratorio di Patologia Clinica, Ospedale San Antonio, Tolmezzo, Italia 3 Dipartimento Scienze Mediche, Chirurgiche e Neuroscienze, Sezione di Reumatologia Siena, Siena, Italia 4 Laboratorio di Patologia Clinica, Ospedale S. Maria degli Angeli, Pordenone, Italia 5 Allergologia e Immunologia Clinica, Ospedale S. Maria degli Angeli, Pordenone, Italia 6 Patologia Clinica I, A.O Policlinico Consorziale, Bari, Italia 7 Dipartimento Biotecnologie Mediche, Universita degli Studi di Siena, Siena, Italia 8 UO Microbiologia e Virologia, Ospedale San Carlo Borromeo, Milano, Italia 9 U.O.C Medicina di Laboratorio, Dipartimento di Patologia Clinica, Ospedale di Treviso, Treviso, Italia 10 Laboratorio Analisi Chimico Cliniche, Ospedale Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italia 11 Laboratorio Analisi, Ospedale Buccheri La Ferla, Palermo, Italia 12 Laboratorio Immunologia Allergologia, Dipartimento di Patologia Clinica, Ospedale San Giovanni di Dio, Firenze, Italia 13 Laboratorio di Analisi, U.O. Patologia Clinica, O. Civico e riflessivo, che comprende un ruolo attivo del patologo sulla base di informazioni cliniche, dati demografici e risultati precedenti [1]. Nella diagnostica autoimmune si utilizzano da tempo algoritmi a cascata in particolare nella ricerca degli anticorpi anti-nucleo (ANA). Il test ANA-riflesso proprio perche non comporta automatismi informatici, deve piu propriamente essere definito “ANA-riflessivo”. Questo si differenzia infatti dai test “reflex” fino ad oggi utilizzati in laboratorio sia concettualmente che dal punto di vista organizzativo. Il test TSH-reflex, ad esempio, prevede l’esecuzione a cascata di alcuni test inseriti in un algoritmo ben definito, in base al risultato della determinazione del TSH senza che gli operatori intervengano con aspetti decisionali. E’ evidente che il test ANA-riflessivo risulta piu complesso del TSH-reflex o del test PSA-reflex per diversi motivi: il primo, e principale, e che il test ANA, a differenza del TSH o del PSA, e un test con un valore predittivo estremamente basso; il secondo, non meno importante, e che l’ANA e un test di primo livello per l’inquadramento non di una singola malattia, ma di svariate patologie reumatiche autoimmuni (LES, connettivite mista, connettivite indifferenziata, sindrome di Sjogren, sclerodermia, artrite reumatoide, etc.), e anche di epatopatie autoimmuni; il terzo, e oltremodo peculiare, e che l’ANA